【摘要】：游離足趾移植經(jīng)歷了50多年的發(fā)展,其手術(shù)技術(shù)日益成熟,成活率越來(lái)越高,臨床中逐漸被廣大患者接受。目前患者需要的不僅僅是一個(gè)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能良好的再造指,還要求有一個(gè)外形美觀,甚至是外形逼真的再造指。由于解剖學(xué)上第二趾的外形及功能較拇手指相差較大,這些差異導(dǎo)致游離足趾再造手指術(shù)后再造指與正常手指相比存在一些外形上的“畸形”,這些畸形中以指腹膨大畸形及中節(jié)狹窄畸形最為明顯,眾多學(xué)者探索各種方法來(lái)改善再造指外形。近年來(lái),我們?cè)谠僭熘刚畏矫嬉沧隽舜罅抗ぷ�。我們主要的整形理念是在指腹膨大處設(shè)計(jì)皮瓣,將此皮瓣轉(zhuǎn)移至中節(jié)狹窄處,這樣可以一次手術(shù)同時(shí)改善指腹膨大與中節(jié)狹窄畸形。在切取該皮瓣的過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)了趾動(dòng)脈弓(兩側(cè)趾足底固有動(dòng)脈在足趾遠(yuǎn)端交通后形成)及其分支動(dòng)脈的存在,查閱相關(guān)資料,關(guān)于趾動(dòng)脈弓及其分支動(dòng)脈均未見文獻(xiàn)報(bào)道。因缺乏對(duì)其解剖學(xué)的認(rèn)識(shí),臨床上行趾動(dòng)脈島狀皮瓣改善再造指外形時(shí)通常憑借術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)切取皮瓣,這樣就容易損傷趾動(dòng)脈分支,損傷嚴(yán)重時(shí)可引起術(shù)后皮瓣血管危象,最終導(dǎo)致皮瓣壞死。足趾與手指同源,足部組織與手部組織在質(zhì)地、外形等方面具有很大的相似性,臨床上常用足部組織瓣移植修復(fù)手部組織缺損,特別是近年來(lái)隨著手指再造技術(shù)的發(fā)展和推廣,使用第二足趾等足部組織修復(fù)手部缺損在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛。手指指固有動(dòng)脈的解剖被我們所熟知,我們?cè)O(shè)想足趾是否與手指一樣也存在趾動(dòng)脈弓及其分支動(dòng)脈(已經(jīng)被我們前期實(shí)驗(yàn)所證實(shí)),而分支動(dòng)脈發(fā)出的位置正好位于趾腹膨大處,我們就可以以趾端動(dòng)脈弓分支動(dòng)脈為蒂來(lái)設(shè)計(jì)皮瓣轉(zhuǎn)移至再造指中節(jié)狹窄處來(lái)改善再造指外形。研究?jī)?nèi)容主要分為以下四個(gè)部分:第一部分研究趾端動(dòng)脈弓及其分支動(dòng)脈的解剖。選取新鮮成人足標(biāo)本8只,分別經(jīng)足背動(dòng)脈灌注紅色乳膠,對(duì)足第二趾趾足底固有動(dòng)脈進(jìn)行顯微解剖,觀察趾端動(dòng)脈弓的出現(xiàn)概率,出現(xiàn)位置及血管口徑,趾端動(dòng)脈弓發(fā)出的分支動(dòng)脈的起始部位,走行方向,分支數(shù)目及血管口徑情況。結(jié)果顯示,8只成人足部第二趾標(biāo)本中均出現(xiàn)趾端動(dòng)脈弓,趾端動(dòng)脈弓上發(fā)出5支恒定的分支,即趾端動(dòng)脈弓分支動(dòng)脈,我們將其命名為第1~5支趾端動(dòng)脈弓分支動(dòng)脈(由脛側(cè)至腓側(cè)),其中第1支及第5支在趾端動(dòng)脈弓上發(fā)出后主要向遠(yuǎn)端背側(cè)走行,沿途發(fā)出分支支配足趾末節(jié)背側(cè)及甲床的血供。第2支及第4支自趾端動(dòng)脈弓脛側(cè)1/3段及腓側(cè)1/3段附近發(fā)出后向趾端走行,沿途發(fā)出分支支配趾腹及趾端的血供。第3支于趾端動(dòng)脈弓中1/3段發(fā)出,其發(fā)出部位可位于趾端動(dòng)脈弓中點(diǎn)或偏脛側(cè)及腓側(cè),其同樣發(fā)出分支支配趾端及趾腹的血供。第二部分研究趾端動(dòng)脈弓分支皮瓣的解剖。選取經(jīng)紅色乳膠灌注后的足部新鮮標(biāo)本8例,自跖趾關(guān)節(jié)處離斷第二趾。以第二趾兩側(cè)側(cè)中線為兩側(cè)界,以趾端甲皺襞為遠(yuǎn)側(cè)界,以遠(yuǎn)側(cè)趾骨間關(guān)節(jié)為近側(cè)界,觀測(cè)趾端動(dòng)脈弓分支血管蒂的長(zhǎng)度、走形方向、血供支配范圍及吻合情況,掌握趾端動(dòng)脈弓分支皮瓣設(shè)計(jì)的點(diǎn)、線、面、弧。結(jié)果顯示,分支血管的走形方向分為三種,第一種為向趾側(cè)方走形,第二種為向趾端走形,第三種為向趾腹走形。三種類型的分支血管均相互吻合,形成鏈?zhǔn)窖芫W(wǎng),該血管網(wǎng)的形成是皮瓣血供的重要保證。趾端動(dòng)脈弓分支皮瓣設(shè)計(jì)的點(diǎn)、線、面、弧均可確定。第三部分研究趾端動(dòng)脈弓分支皮瓣塑形再造指的可行性。選取經(jīng)紅色乳膠灌注后的足部新鮮標(biāo)本,自跖趾關(guān)節(jié)處離斷第二趾。根據(jù)已掌握的趾端動(dòng)脈弓及其分支動(dòng)脈的解剖學(xué)特點(diǎn),在第二趾實(shí)驗(yàn)標(biāo)本上標(biāo)記出趾端動(dòng)脈弓分支動(dòng)脈的軸線,結(jié)合第二趾趾腹膨大的位置,確定趾端動(dòng)脈弓分支皮瓣的設(shè)計(jì)部位。結(jié)果顯示,足第二趾新鮮標(biāo)本趾端動(dòng)脈弓分支皮瓣的切取及轉(zhuǎn)移均順利完成,足第二趾趾端動(dòng)脈弓分支皮瓣可改善第二趾再造術(shù)后外形至接近正常手指。第四部分研究趾端動(dòng)脈弓分支皮瓣改善再造指外形的臨床效果。自2014年1月至2017年1月,選取游離足第二趾再造術(shù)后指腹膨大及中節(jié)狹窄畸形患者13例15指,設(shè)計(jì)應(yīng)用趾端動(dòng)脈弓分支皮瓣嵌入再造指中節(jié)狹窄處改善再造指外形。結(jié)果顯示,再造指及嵌入再造指中節(jié)狹窄處皮瓣均存活,供、受區(qū)傷口均I期愈合。再造手指外形得到明顯改善,基本接近正常手指外形,再造指伸屈活動(dòng)良好。指腹感覺(jué)恢復(fù)良好,感覺(jué)恢復(fù)S2~S3+。患者對(duì)整形后手指外形較滿意。通過(guò)以上研究,掌握了趾端動(dòng)脈弓及其分支動(dòng)脈的解剖學(xué)特點(diǎn),并設(shè)計(jì)了趾端動(dòng)脈弓分支皮瓣,確定了趾端動(dòng)脈弓分支皮瓣塑形再造指的可行性,最終將該皮瓣應(yīng)用于臨床,取得了較好的臨床療效。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R658
【圖文】：

端動(dòng)脈弓于遠(yuǎn)側(cè)趾骨間關(guān)節(jié)平面以遠(yuǎn)發(fā)出 5 支分支動(dòng)脈，其中 2 支位于節(jié)平面附近，2 支位于趾端動(dòng)脈弓脛側(cè) 1/3 及腓側(cè) 1/3 處附近，1 支位于 1/3 處。為了便于描述，我們暫且將趾端動(dòng)脈弓分支動(dòng)脈從脛側(cè)至腓側(cè) 1、2、3、4、5 支分支動(dòng)脈（圖 1-1）。

第1支趾端動(dòng)脈弓分支動(dòng)脈的走形

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本文編號(hào)：2726592