【摘要】：[目的]既往文獻(xiàn)報(bào)道,初診為特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患者(presumed idiopathic scoliosis-PIS)中,椎管內(nèi)脊髓神經(jīng)軸異常(intraspinal neural axis abnormalities-INAAs)的發(fā)生率約為11.4%,頸段發(fā)育異常(cervical abnormalities-CAs)的發(fā)病率約為26.9%。但目前都缺乏有關(guān)重度脊柱畸形患者中發(fā)生率的研究。本臨床研究的目的旨在探討重度脊柱畸形患者(severe spinal deformity-SSD),INAAs及CAs的發(fā)生率及其與臨床的相關(guān)性,以期降低矯形術(shù)中及術(shù)后醫(yī)源性神經(jīng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。[方法]選取2003年至2015年,在我院脊柱外科接受診治的重度脊柱畸形患者。納入標(biāo)準(zhǔn):冠狀面Cobb超過90°患者(和/或矢狀面Cobb≥90°);行術(shù)前影像學(xué)(全脊椎MRI、CT、頸椎正側(cè)位、前屈后伸位、張口位片)檢查,術(shù)前記錄有臨床表現(xiàn),體格檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):強(qiáng)直性脊柱炎,成人脊柱側(cè)彎,繼發(fā)于骨質(zhì)破壞的脊柱側(cè)凸、脊柱裂。[結(jié)果]108例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)。44例患者被檢測到INAAs(40.7%,44/108)。最常見的 INAAs 為脊髓空洞(S)16 例(16/44,36.4%)。其中,43.7%(7/16),37.5%(6/16),和18.8%(3/16)分別為梭形、裂隙和膨脹型。大部分位于胸椎(6/16,37.5%)和頸部(5/16,31.3%)區(qū)域。Chiari畸形合并脊髓空洞(C + S)10 例(10/44,22.7%)、Chiari 畸形(C)7 例(7/44,15.9%),其他類型 11 例(11/44,25.0%)。病因?qū)W,大多數(shù)合并INAAs的患者初診均為PIS(34/44,77.3%)。臨床檢查,108例患者中的17例(17/108,15.7%)有異常的神經(jīng)學(xué)體征,其中15例(15/17,88.2%)檢出INAAs。另一方面,MRI檢出INAAs的44例患者中,有29人(29/44,65.9%)神經(jīng)功能完好。91例神經(jīng)功能完好的患者中有29人(29/91,31.9%)檢出INAAs。神經(jīng)學(xué)異常發(fā)生率INAAs組明顯高于非INAAs組(15/44,34%vs 2/64,3.1%)且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000)。在108例患者中,CAs的發(fā)生率是51.9%(56/108),包括了頸段INAAs(CINAAs)(25.9%,28/108)和頸段骨性異常(cervical osseous abnormalities-COAs)(32.4%,35/108),共有 7 人檢出 CINAAs 合并 COAs(6.5%,7/108)。最為常見的 CINAAs 是 S(11/28,39.3%),最為常見的 COAs 是 BI(15/56,26.8%)。COAs按部位分布,檢出上頸段(CO-C2)COAs17 人(17/35,48.6%),23 次(23/45,51.1%);檢出下頸段(C3-C7)COAs13 人(13/35,37.1%)共計(jì) 22 次(22/45,48.9%)。體格檢查,有9例(9/17,52.9%)CAs有異常神經(jīng)學(xué)體征,分別是CINAAs 3例(3/9,33.3%),CINAAs+COAs 2 例(2/9,22.2%)和 COAs 4 例(4/9,44.4%)。CINAAs與COAs的相關(guān)性研究:上頸段合并下頸段COAs的患者共5人(5/35,14.3%),檢出 CINAAs 1 人(1/5,20%);單獨(dú)上頸段 COAs 患者共 17人(17/35,48.6%),共檢出CINAAs 6人(6/17,35.3%),多種畸形合并存在3人,檢出 CINAAs 3 人(3/3,100%);單一畸形 14 人,檢出 CINAAs 3 人(3/14,21.4%);單獨(dú)下頸段COAs共13人(13/35,37.1%),均未檢出CINAAs。Fisher確切概率法,上頸段OAs合并CINAAs的發(fā)生率與下頸段OAs合并CINAAs的發(fā)生率相比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.024);上頸段單獨(dú)OAs合并CINAAs的發(fā)生率與多重OAs合并CINAAs的發(fā)生率相比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.029)。病因方面,較PIS,COAs在CS中所占比例更高(45.5%vs28.1%)。[結(jié)論]①SSD中,INAAs的發(fā)生率約為40.7%(44/108),大部分表現(xiàn)為神經(jīng)功能正常;神經(jīng)學(xué)異常發(fā)生率INAAs組明顯高于非INAAs組;INAAs中最常見的是S。②SSD中CAs發(fā)生率為51.9%(56/108);最為常見的CAs是S和BI。上頸段COAs較下頸段COAs其合CINAAs的可能性更高;上頸段多種骨性畸形同時存在的病人,其合并CINAAs的可能性更高。③對于SSD,即便沒有神經(jīng)功能的異常,術(shù)前也應(yīng)常規(guī)行全脊髓MRI檢查,并關(guān)注有無CAs,以降低矯形術(shù)中神經(jīng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3
【圖文】：

測量方法：確定端椎（側(cè)彎頭側(cè)和尾側(cè)傾斜板和下端椎下終板平行線的垂線，如圖兩《Ｓｐｉｎａｌ邋Ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ邋Ｓｔｕｄｙ邋Ｇｒｏｕｐ》Ｌａｗｒｅｎｃ評價逡逑髓神經(jīng)異常的ＭＲＩ分析。檢查設(shè)備為１．５Ｔ，冠狀位和軸位Ｔ１Ｗ１像對頸、胸、腰及２Ｗ１壓脂序列用以區(qū)分脊髓空洞［２５］（診斷標(biāo)低信號的管狀擴(kuò)張，Ｔ２Ｗ１上空洞表現(xiàn)高信號均勻一致）；脊髓栓系［２６］（診斷標(biāo)準(zhǔn)：脊ｒｉ畸形（Ｃｈｉａｒｉ邋Ｉ型診斷標(biāo)準(zhǔn)：小腦扁ｉａｒｉ邋ＩＩ型診斷標(biāo)準(zhǔn)：在Ｉ型的基礎(chǔ)上橋腦、移。因ＩＩＩ型罕見，僅見于新生兒，故未納入

斷標(biāo)準(zhǔn)：寰齒間距（ＡＤ１）成人＞３ｍｍ，兒童＞４ｍｍ）邋；邋Ｋｌｉｐｐｅｌ－Ｆｅｉｌ綜合征［３４］逡逑（２個或２個以上頸椎椎體的先天性融合（可以是完全融合，或是局限于椎體或逡逑椎弓根間一部分融合（圖６））；先天性椎體發(fā)育不良［３５１邋（診斷標(biāo)準(zhǔn)：①形成障逡逑礙：有半椎體和楔形椎；②分節(jié)不良：單側(cè)未形成分節(jié)的骨橋和雙側(cè)未分節(jié)阻滯逡逑椎；③混合有上述兩種者）。并通過ＣＴ和ＭＲＩ進(jìn)行確認(rèn)和做進(jìn)一步的補(bǔ)充，逡逑同時記錄各ＯＡｓ的人數(shù)、發(fā)生次數(shù)。并按骨性異常所出現(xiàn)的部位分為兩組，上逡逑頸段（Ｃ０－Ｃ２）、下頸段（Ｃ３－Ｃ７）。逡逑２．３病因?qū)W研究逡逑患者根據(jù)臨床及影像學(xué)特征分為三大組：ＰＩＳ邋（ＰＩＳ在本研究中的診斷標(biāo)準(zhǔn)逡逑為：到我院時未行完整的影像學(xué)檢查且己被外院診斷為ＩＳ的患者）、ＣＳ［３５】（ＣＳ逡逑診斷標(biāo)準(zhǔn)：同前），以及其他類型脊柱畸形（包括：神經(jīng)肌肉源性、綜合征型等）。逡逑通過回顧影像學(xué)資料，記錄并統(tǒng)計(jì)脊柱側(cè)凸的類型人數(shù)以及三組病因中ＩＮＡＡｓ、逡逑ＣＡｓ的發(fā)生情況。并通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算各組病因與發(fā)生率間的關(guān)系。逡逑２．４神經(jīng)系統(tǒng)體格檢g義仙窬低臣觳榘ǎ窬⒆春鴕斐Ｉ窬逭鰨紓河形揠旆瓷浠鈐荊貢阱義戲瓷浼躒躉螄�，肌肉萎缩，肌力详憮�(dān)芯跫跬耍背停虬螂墜δ艿謀浠義希保板義

本文編號：2721336