發(fā)布時(shí)間：2020-06-18 06:28

【摘要】：目的:在中國老年人群中,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是一個(gè)主要的致殘?jiān)?膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎因?yàn)樘弁磿?huì)限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)的影響取決于膝關(guān)節(jié)疼痛及肢體功能喪失的程度。在中國老年人群中,最容易受骨性關(guān)節(jié)炎影響的是膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不但影響一個(gè)人進(jìn)行正常的日�；顒�(dòng),它也嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病人群非常廣泛,所以研究膝關(guān)節(jié)的最佳治療方式是非常必要的。全膝關(guān)節(jié)置換(Total Knee Arthroplasty,TKA)是治療KOA最常用的治療方式,治療效果也非�？隙�,可以明顯緩解患者的疼痛,5年內(nèi)需要翻修的患者不超過3%。有研究顯示,TKA術(shù)后可以明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)疼痛,功能活動(dòng)和生活質(zhì)量。CRP(C-Reactive Protein,CRP)是由肝臟合成的急性時(shí)相蛋白,它是機(jī)體非特異性免疫的一部分,它能激活補(bǔ)體,增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用,調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞的吞噬作用。正常人血清中CRP水平很低,炎癥,創(chuàng)傷,手術(shù)時(shí)可以升高,CRP升高與炎癥的程度或疾病的活動(dòng)性也有密切的相關(guān)性,在急性炎癥或感染時(shí)CRP會(huì)明顯升高。已有報(bào)道指出,術(shù)前CRP升高≥3倍時(shí)顯著增加術(shù)后早期感染及其它相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。有研究報(bào)道CRP診斷膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)感染的參考值為CRP13.5mg/L,而CRP16.5mg/L時(shí)診斷TKA術(shù)后感染的敏感性是76.0%,特異性是93.3%。CRP和術(shù)后感染的關(guān)系已經(jīng)有很多報(bào)道,但是對于TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素暫無報(bào)道。本研究是研究術(shù)前血清CRP水平對老年肥胖患者TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法:分析124例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行TKA老年肥胖患者的臨床資料,記錄術(shù)前CRP水平,膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間和住院時(shí)間,評估術(shù)后第7天膝關(guān)節(jié)的AKS評分(American Knee Society Score)和HSS評分(The Hospital for Special Surgery Score),比較術(shù)前不同CRP水平對老年肥胖患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。結(jié)果:TKA術(shù)后第7天AKS70分、HSS評分70分的患者術(shù)前CRP水平較術(shù)后第7天AKS≥70分、HSS評分≥70分患者顯著升高(P0.05)。ROC曲線(The Receiver-Operating-Characteristics curve)顯示,以CRP截?cái)嘀?.5mg/dl評估TKA術(shù)后第7天AKS70分、HSS評分70分敏感性分別為:0.68、0.63,特異性分別為:0.94、0.98。以截?cái)嘀?.5mg/dl為正常組(CRP0.5mg/dl)和升高組(CRP≥0.5mg/dl),分組發(fā)現(xiàn)CRP升高組的患者術(shù)后第7天AKS評分70分、HSS評分70分人數(shù)的比例94.24%(49/52),96.16%(50/52)高于CRP正常組中術(shù)后第7天AKS70分、HSS評分70分的比例22.23%(16/72),69.45%(50/72),差異具有顯著性(P0.05)。Cox回歸分析顯示:術(shù)前CRP升高是術(shù)后第7天AKS和HSS評分70分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(HR:1.31,P0.001;HR:1.44,P0.001)。結(jié)論:老年肥胖患者術(shù)前CRP水平可以作為一個(gè)評估TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的參考指標(biāo);術(shù)前CRP越高,可能提示患者TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.4;R589.2
【圖文】：

大連醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文2.2 術(shù)前 CRP 水平對評估老年肥胖患者 TKA 術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的價(jià)值ROC 曲線以我們患者總的 CRP 水平的截?cái)嘀?0.5 (mg/dl)評估 TKA 術(shù)后第 7天 AKS 及 HSS<70 分評分時(shí)，曲線下面積(AUC)、95%可信區(qū)間(CI)、敏感性、特異性分別為：術(shù)后第 7 天 AKS 評分<70 分(0.83, 0.75~0.90, 0.68, 0.94)，術(shù)后第7天HSS評分<70分(0.84, 0.74~0.89, 0.63, 0.98)，其中術(shù)后屈膝90°時(shí)間≥3天(0.78,0.69~0.87, 0.69, 0.88)，術(shù)后下地時(shí)間≥3 天(0.72, 0.63~0.80, 0.57, 0.92)。見圖 1。

圖 2 不同膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況的平均 CRP 水平a.術(shù)后第 7 天 AKS<70 分；b.術(shù)后第 7 天 HSS<70 分；c.術(shù)后屈膝 90°時(shí)間≥3 天；d.術(shù)后下地時(shí)間≥3 天2.3 術(shù)前 CRP 升高組和 CRP 正常組與 TKA 術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)系研究顯示 CRP 水平與患者的年齡、性別、術(shù)前 L 絕對值及術(shù)前 N 絕對值沒有顯著差異(P>0.05)。CRP 升高組中術(shù)后第 7 天 AKS、HSS 評分<70 分患者的比例 94.24%(49/52)，96.16%(50/52)較 CRP 正常組中 AKS、HSS 評分<70 分患者的比例 22.23%(16/72)，69.45%(50/72)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表 2。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

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本文編號：2718840