【摘要】：目的:探討胸腔鏡下肺葉切除(Lung Video-assisted thoracoscopic surgery,LVATS)術(shù)后應(yīng)用16Fr胃管替代常規(guī)胸腔閉式引流管(Closed thoracic drainage tube,CTDT)是否有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。方法:對(duì)2016年7月至2017年9月我院心胸外一、二科101例LVATS的患者隨機(jī)分為A、B兩組,A組為經(jīng)單孔胸腔鏡(Video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)手術(shù)切口留置16Fr一次性多側(cè)孔胃管50例,B組為經(jīng)單操作孔VATS觀察孔留置28Fr PVC常規(guī)CTDT 51例行胸腔閉式引流。兩組患者術(shù)后24h心電監(jiān)測(cè),密切監(jiān)控生命體征,術(shù)后第1天及每3天行胸部X線檢查;術(shù)后第1天均鎮(zhèn)痛泵止痛,第2天及以后根據(jù)VAS疼痛評(píng)分法,VAS大于4分口服非甾體類(lèi)(尼美舒利分散片)止痛藥物。察看兩組患者術(shù)后CTDT是否通暢;肺復(fù)張(Recruitment manoeuvres,RM)情況;胸腔每天平均的引流量(ml/d);平均帶管天數(shù);VAS疼痛評(píng)分;CTDT口鄰近皮膚組織炎癥水平、色素沉著、有無(wú)麻木感、CTDT口鄰近組織是否發(fā)硬;以及術(shù)后并發(fā)癥(例如:肺不張、胸腔積液、CTDT不通暢、皮下氣腫)的發(fā)生率和再次置管率。結(jié)果:兩組患者的性別、年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)組數(shù)、術(shù)中滲血量、手術(shù)切除部位(左、右肺上、中、下單葉肺)、病理類(lèi)型(腺癌、鱗癌、其他惡性病變、非惡性病變)結(jié)果顯示差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者術(shù)后出現(xiàn)房顫,A組1例,B組3例,兩組都靜脈泵入胺碘酮注射液后,6h內(nèi)均轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。兩組患者術(shù)后第一天均行胸部X線檢查,肺組織被壓縮約70%兩組各有1例,均在患側(cè)鎖骨中線第2肋間行胸腔閉式引流術(shù),次日復(fù)查胸片回示肺已復(fù)張。兩組患者均未出現(xiàn)皮下氣腫,兩組患者無(wú)明顯胸腔積液需置管引流。對(duì)比兩組患者RM情況(P=0.463)、胸引管通暢性(P=0.472),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;平均每天的胸腔引流量,A、B兩組分別為200.09±61.08、244±53.23ml/d,B組平均每天的引流量比A組多,比較兩組平均帶管天數(shù),Z值為-4.12,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);比較兩組CTDT口鄰近皮膚組織第2、4、7天的炎癥水平,?2分別為23.07、19.88、33.96,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);比較兩組VAS疼痛評(píng)分第1、4、7天的Z值分別為-3.69、-6.92、-6.0,色素沉著、麻木感差異顯著(P0.01);比較兩組CTDT口鄰近組織是否發(fā)硬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:LVATS后術(shù)中放置單根16Fr多側(cè)孔胃管替代28Fr PVC管行胸腔閉式引流安全可行,取材方便、便宜,置管便捷、引流通暢、引流量減少、帶管時(shí)間縮短,而且創(chuàng)傷小,可減輕CTDT口周?chē)M織疼痛、炎癥、麻木感、瘢痕以及色素沉著、發(fā)硬,利于促進(jìn)切口愈合、快速康復(fù)。
【學(xué)位授予單位】：石河子大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R655
【圖文】：

圖 1：LVATS 術(shù)中留置 16Fr 胃管B 組（28Fr PVC 常規(guī) CTDT 組）：根據(jù)置入胸腔的長(zhǎng)度，在 28Fr PVC 管上剪取橢側(cè)孔約 1cm,余方法同 16Fr 胃管，經(jīng)觀察孔放置 CTDT，在胸腔鏡引導(dǎo)下，對(duì)于上除，呈反“L”型放置常規(guī) CTDT（將多側(cè)孔常規(guī) CTDT 經(jīng)后縱膈將其頂端放置胸見(jiàn)圖 2；中葉或下葉切除者，將常規(guī) CTDT 放置至肋膈角，兩根 7#手術(shù)縫線經(jīng)皮膚后固定 CTDT。

圖 1：LVATS 術(shù)中留置 16Fr 胃管B 組（28Fr PVC 常規(guī) CTDT 組）：根據(jù)置入胸腔的長(zhǎng)度，在 28Fr PVC 管上剪取橢形側(cè)孔約 1cm,余方法同 16Fr 胃管，經(jīng)觀察孔放置 CTDT，在胸腔鏡引導(dǎo)下，對(duì)于上切除，呈反“L”型放置常規(guī) CTDT（將多側(cè)孔常規(guī) CTDT 經(jīng)后縱膈將其頂端放置胸）見(jiàn)圖 2；中葉或下葉切除者，將常規(guī) CTDT 放置至肋膈角，兩根 7#手術(shù)縫線經(jīng)皮膚合后固定 CTDT。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 劉鸝;周敏;鐘先利;李季;;胸腹腔引流管切口愈合不良患者影響因素的Logistic分析[J];中華現(xiàn)代護(hù)理雜志;2016年25期

2 吳一e

本文編號(hào)：2714842