【摘要】：目的:研究平掃核磁評估Perthes病早期股骨頭突出指數相對與X線片的優(yōu)勢及增強核磁相對平掃核磁評估股骨頭受累程度的優(yōu)勢。探討平掃核磁和增強核磁在評估Perthes病預后中的應用。對象:回顧性分析2005年1月至2018年2月收治的Perthes病患兒,其中2005年1月至2016年10月Perthes病患兒為平掃核磁資料,收治Perthes病患兒共181例,38例Perthes病患兒處于改良Waldenstr?m壞死期和碎裂期,男35例,女3例;左側21例,右側17例;均單側發(fā)病。其中壞死期14例,平均年齡(6.9±1.5)歲;碎裂期24例,平均年齡(7.4±1.4)歲。2016年10月至2018年2月Perthes病患兒擁有增強核磁資料,共收治Perthes病患兒37例,其中21例Perthes病患兒處于改良Waldenstr?m壞死期、碎裂期和修復期且患兒資料完整。改良Waldenstr?m分期的早期17例,晚期8例。17例早期患兒中,男16例,女1例;年齡6.2~9.5歲,平均(7.4±1.3)歲;左側9例,右側4例。8例晚期患兒中,男8例,女0例;年齡6.1~10.5歲,平均(7.2±1.5)歲;左側4例,右側4例。方法:評估股骨頭突出指數同時由兩位小兒骨科臨床醫(yī)生單獨測量健側和患側X線片與MRI,即股骨頭突出髖臼骨性(軟骨)外緣的所有部分/股骨頭骨性(軟骨)外緣最大橫徑×100%。股骨頭受累程度由兩位小兒骨科臨床醫(yī)生單獨評估、測得,1,目測:觀察者通過肉眼觀察進行估計股骨頭受累程度:2,軟件測得:采用PS軟件在不同核磁層面進行測量股骨頭受累程度。結果:健側X線片上測量股骨頭突出指數,結果顯示平均為11.6%±8.2%(范圍,0~26.3%),患側平均為19.3%±9.8%(范圍,0~36.7%),兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(t=11.550,P=0.000)。健側MRI上測量股骨頭突出指數,結果顯示平均為20.1%±5.5%(范圍,8.9%~32.2%),患側平均為27.8%±5.8%(范圍,0~36.7%),兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(t=5.172,P=0.000)。患側MRI上測量股骨頭突出指數,結果顯示平均為27.9%±19.6%(范圍,16.5%~31.4%),與健側[21.6%±1.4%(范圍,0~26.3%)]比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=2.651,P=0.018)。24例碎裂期患兒X線片測量股骨頭突出指數,結果顯示平均為21.3%±8.8%(范圍,6.5%~36.7%),與健側[10.8%±1.6%(范圍,0~19.8%)]比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=4.756,P=0.000);患側MRI上測量股骨頭突出指數,結果顯示平均為27.8%±5.4%(范圍,19.7%~36.8%),與健側[19.6%±1.1%(范圍,10.7%~26.3%)]比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=4.622,P=0.000)。壞死期14例患兒中,X線片顯示有3例突出征陽性(21.4%),MRI有12例(85.7%)突出征陽性,兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.018)。碎裂期24例患兒中,X線片顯示有17例突出征陽性(70.8%),MRI有22例(91.7%)突出征陽性,兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.137)。Catterall 3、4型股骨頭突出指數平均為21.1±10.2%,與健側相比差異有統(tǒng)計學意義(t=-3.462,P=0.002)。MRI測量Catterall 1、2型股骨頭突出指數平均為27.2±6.5%,與健側相比差異有統(tǒng)計學意義(t=-3.364,P=0.005);Catterall 3、4型股骨頭突出指數平均為28.0±5.7%,與健側相比差異有統(tǒng)計學意義(t=-5.611,P=0.000)。股骨頭受累程度目測:早期平掃T1WI序列受累程度平均值31.6%±20.4%(范圍:5-65%),增強MRI平均值81.8%±12.0%(范圍:52-95%),差異具有統(tǒng)計學意義(t=7.546,P=0.000)。晚期:平掃T1WI序列受累程度平均值65.1%±16.3%(范圍:35-80%),增強MRI平均值平均值31.4%±15.6%(范圍:9-50%),差異具有統(tǒng)計學意義(t=5.344,P=0.001)。PS測得:早期平掃T1WI序列受累程度平均值41.3%±17.9%(范圍:9.7-58.5%),增強MRI平均值78.9%±16.1%(范圍:41.7-95.6%),差異具有統(tǒng)計學意義(t=6.473,P=0.000)。晚期:平掃T1WI序列股骨頭受累程度平均值62.6%±21.9%(范圍:23.4-92.7%),增強MRI平均值平均值30.6%±19.6%(范圍:2.3-66%),差異具有統(tǒng)計學意義(t=5.750,P=0.001)。結論:Perthes病壞死期時X線片未觀察到股骨頭突出增加,而MRI可以觀察到股骨頭明顯突出于髖臼外緣。MRI評估Perthes病早期股骨頭突出指數具有更好的臨床指導意義。增強核磁在Perthes病早期評估股骨頭受累程度優(yōu)于平掃核磁,增強核磁可以通過目測估計股骨頭受累程度更方便臨床應用;Perthes病評估晚期股骨頭血供恢復程度增強核磁明顯優(yōu)于平掃核磁。 【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R726.8

【圖文】：

天津醫(yī)科大學碩士學位論文 結果通過磁性套索勾選健側所選各圖層二次骨化中心部分，打開直方圖記錄每次勾選部分所占像素求和；為了方便勾選增強 MRI 未受累部分邊界首先勾選整個股骨頭然后通過閾值調節(jié)將核磁圖像高信號和中信號部分調純白色，再通過磁性套索勾選股骨頭純白色部分，打開直方圖記錄每次勾選部分所占像素求和。100%－（減影圖像患側測得值總和/冠狀位 T1WI FS 序列健側測得值總和）×100%為增強 MRI 股骨頭受累程度。圖 2. 平掃 MRI 股骨頭受累范圍的測量（a 為患側測量，b 為健側測量）ab

圖 6. 6 歲 2 月，男孩，左側 Perthes 病，碎裂期。（a）骨盆正位 X 線片示左側股骨頭密度增高、塌陷、碎裂，頭臼間隙增寬，淚滴變厚，，股骨頭突出指數為 16.5%；（b）MRI 冠狀T1 加權抑脂像顯示左髖關節(jié)腔積液，圓韌帶水腫增粗( )，頭臼軟骨增厚，股骨頭向外突出，盂唇方向呈水平位( )，股骨頭突出指數為 31.2%。表 2. 各期測量平均值變量 壞死期 碎裂期 健側X 線平均值 15.8% 20.7% 11.60%

【參考文獻】

相關期刊論文 前5條

1 楊先騰;張洪;羅殿中;程徽;肖凱;張振東;;股骨頭縮小成形術治療大頭髖或扁平髖畸形的早期療效[J];中華骨科雜志;2017年15期

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3 李景陽,鄭閔前,楊淮海;兒童股骨頭壞死晚期病變31例手術治療[J];南通醫(yī)學院學報;2001年01期

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本文編號：2712066