嚴重燒傷患者圍手術(shù)期成分輸血情況和影響因素分析

發(fā)布時間：2020-06-13 21:14

【摘要】：目的調(diào)查分析嚴重燒傷患者圍手術(shù)期輸血成分和輸血量及其影響因素,為嚴重燒傷患者在圍手術(shù)期合理用血提供臨床參考依據(jù)。方法1、收集2014年1月-2017年12月期間天津市第一中心醫(yī)院整形與燒傷外科住院患者中符合重度燒傷和特重度燒傷診斷標準的燒傷患者,將接受切、削痂植皮手術(shù)并且在圍手術(shù)期接受輸血治療的55例患者納入本研究的調(diào)查對象。2、統(tǒng)計研究對象病歷號、性別、年齡、燒傷原因、燒傷部位、燒傷總面積、燒傷深度、Ⅲ°燒傷面積、住院天數(shù)等一般臨床資料;3、調(diào)查分析嚴重燒傷患者手術(shù)治療基本情況,包括傷后入院時間(小時)、手術(shù)次數(shù)(切、削痂植皮手術(shù)次數(shù))、第一次手術(shù)時間(傷后天數(shù))、切削痂部位和面積、取皮部位和面積、術(shù)中失血量(手術(shù)記錄)等情況。4、調(diào)查嚴重燒傷患者在傷后48小時平穩(wěn)度過休克期后,在圍手術(shù)期(每次手術(shù)術(shù)前7天和術(shù)后7天)的成分輸血情況,包括懸浮紅細胞、冰凍血漿、血小板等;并統(tǒng)計燒傷后第3天、圍手術(shù)期(術(shù)前1至7天,手術(shù)當天,術(shù)后1至7天)的檢測指標RBC計數(shù)、HGB含量、HCT和PLT計數(shù)。5、分別計算術(shù)中和圍手術(shù)期懸浮紅細胞和冰凍血漿總的平均輸注量,及每切削痂1%TBSA在術(shù)中和圍手術(shù)期懸浮紅細胞和冰凍血漿的平均輸注量。6、統(tǒng)計方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率(%)表示;計量資料呈正態(tài)分布的用均數(shù)±標準差(`x±s)表示,兩組比較采用t檢驗,多組比較采用單因素ANOVA;非正態(tài)分布的以中位數(shù)M(P25,P75)表示,兩組比較采用Mann-Whitney U檢驗,多組比較采用Kruskal-Wallis H檢驗。兩變量間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)和Spearman秩相關(guān)進行相關(guān)性統(tǒng)計學分析,相關(guān)系數(shù)用r表示。P0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果1、本組共收集55例接受手術(shù)治療后存活的重度和特重度燒傷患者。其中,男性43例,女性12例;平均年齡為(40.5±12.5)歲;平均燒傷總面積為(54.2±11.5)%TBSA;平均Ⅲ°燒傷面積為(41.4±10.1)%TBSA;平均住院天數(shù)為(65.5±21.5)天。2、55例嚴重燒傷患者基本情況(1)燒傷原因包括火焰燒傷40例,熱液燙傷8例,電燒傷6例,化學燒傷1例。(2)燒傷部位以四肢、頭面頸部位較多。(3)燒傷面積在31-50%TBSA者占13例,50%TBSA以上者20例,11-20%Ⅲ°占10例,20%以上Ⅲ°占12例。(4)合并有吸入性損傷者23例,氣管切開者12例。3、55例嚴重燒傷患者傷后7天內(nèi)行手術(shù)治療者占22例,傷后7-14天行手術(shù)治療者占23例,傷后14天以后行手術(shù)治療者占10例。55例嚴重燒傷患者共行82次切、削痂植皮手術(shù),范圍在1-3次,平均值為(1.5±0.6)次;切削痂面積共計1057%TBSA,范圍在8-40%TBSA,平均值為(15.2±5.0)%TBSA;取皮面積共計327%TBSA,范圍在2-8%TBSA,平均值為(4.0±1.8)%TBSA。4、55例嚴重燒傷患者成分輸血基本情況82次圍手術(shù)期輸注懸浮紅細胞共738.5 U,范圍4-20U,平均值(9.0±2.7)U;73次圍手術(shù)期輸注冰凍血漿共422360 ml,中位數(shù)3800(2100,7690)ml。55次術(shù)中輸注懸浮紅細胞共181 U,平均值(3.3±1.0)U;42次術(shù)中輸注冰凍血漿共42560 ml,中位數(shù)600(350,1045)ml。5、平均每切削痂1%TBSA在圍手術(shù)期輸注懸浮紅細胞0.70(0.40,1.11)U和冰凍血漿340(200,627)ml。其中,術(shù)中平均每切削痂1%TBSA輸注懸浮紅細胞0.25(0.16,0.40)U和冰凍血漿40(28,80)ml,可維持85%以上次數(shù)的手術(shù)患者在術(shù)后7天內(nèi)檢測RBC計數(shù)、HGB、HCT、PLT計數(shù)在正常參考值范圍。6、嚴重燒傷患者圍手術(shù)期懸浮紅細胞輸注量的影響因素雙變量相關(guān)性分析結(jié)果顯示:燒傷總面積(r=0.504,P0.01)切削痂部位(r=0.436,P0.01)、切削痂面積(r=0.240,P=0.030)、取皮面積(r=0.162,P=0.045)和術(shù)中失血量(r=0.290,P=0.028)。嚴重燒傷患者圍手術(shù)期冰凍血漿輸注量的影響因素分析結(jié)果顯示:燒傷總面積(r=0.250,P=0.024)、傷后幾天手術(shù)(r=-0.425,P0.01)、切削痂面積(r=0.346,P=0.001)、取皮面積(r=0.120,P=0.032)和術(shù)中失血量(r=0.262,P=0.017)。結(jié)論嚴重燒傷患者在圍手術(shù)期和術(shù)中需適量輸注懸浮紅細胞和冰凍血漿。主要根據(jù)嚴重燒傷患者燒傷總面積、傷后幾天手術(shù)、切削痂面積和部位、取皮面積和部位及術(shù)中失血量等因素確定懸浮紅細胞和冰凍血漿輸注量。當Ⅲ°燒傷總面積30%TBSA、切削痂面積11%TBSA和術(shù)中失血量400ml時需提高懸浮紅細胞和冰凍血漿輸注量。
【圖文】：

嚴重燒傷,圍手術(shù)期,紅細胞輸注,面積