本文關(guān)鍵詞：損傷控制性復(fù)蘇治療嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：損傷控制性復(fù)蘇(damage control resuscitation,DCR)源于損傷控制性外科(damage control surgery,DCS),其基本理念包括在積極控制出血的同時(shí),可以采取早期輸血,降低晶體液輸入,維持允許性低壓等一系列綜合救治措施糾正嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的凝血功能障礙、酸中毒以及低體溫。限制性液體復(fù)蘇和止血性復(fù)蘇是DCR的兩個(gè)重要組成部分,限制性液體復(fù)蘇主要針對非控制性創(chuàng)傷失血性休克的患者,強(qiáng)調(diào)在活動(dòng)性出血控制之前,可以維持血壓在低于正常血壓值的可控范圍內(nèi),避免大量液體輸入導(dǎo)致的稀釋性凝血病。止血性復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)盡早檢測嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血患者凝血功能的損傷情況,在輸血過程中維持血漿和紅細(xì)胞的比例接近生理水平,聯(lián)合使用輔助性止血藥物,積極糾正急性創(chuàng)傷性凝血病(acute traumatic coagulopathy,ATC)。隨著DCR內(nèi)容的不斷充實(shí)和發(fā)展,近十年來嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治方式已發(fā)生了巨大變化�！灸康摹刻剿飨拗菩砸后w復(fù)蘇治療非控制性創(chuàng)傷失血性休克以及止血性復(fù)蘇中不同輸注比例血漿與紅細(xì)胞治療嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血的臨床效果,為臨床救治嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血患者提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)�！痉椒ā烤W(wǎng)絡(luò)檢索Pub Med、EMbase和The Cochrane Library等英文數(shù)據(jù)庫,納入限制性液體復(fù)蘇與常規(guī)液體復(fù)蘇比較治療非控制性創(chuàng)傷失血性休克的研究以及止血性復(fù)蘇中不同輸注比例血漿與紅細(xì)胞比較治療嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血的研究,檢索時(shí)間均從建庫至2016年3月。使用Cochrane系統(tǒng)評價(jià)手冊5.1.0中偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對隨機(jī)對照試驗(yàn)(randomized controlled trail,RCT)進(jìn)行評價(jià),使用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對病例對照研究(case control study,CCS)進(jìn)行評價(jià)。采用Rev Man5.3軟件進(jìn)行Meta分析,采用GRADEpro3.6.1軟件對證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行分級�！窘Y(jié)果】1限制性液體復(fù)蘇與常規(guī)液體復(fù)蘇比較治療非控制性創(chuàng)傷失血性休克的研究。1.1總死亡率的Meta分析結(jié)果。限制性液體復(fù)蘇組總死亡率較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[相對危險(xiǎn)度(risk ratio,RR)=0.77,95%可信區(qū)間(confidence interval,CI)(0.62,0.95),P=0.01;n=984,GRADE評級:中]。按照不同復(fù)蘇模式分為兩個(gè)亞組:低壓復(fù)蘇亞組與延遲復(fù)蘇亞組,結(jié)果顯示兩亞組中限制性液體復(fù)蘇組和常規(guī)液體復(fù)蘇組的總死亡率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;按照穿透傷比例分為兩個(gè)亞組:高穿透傷比例亞組和低穿透傷比例亞組,結(jié)果低穿透傷比例亞組中限制性液體復(fù)蘇組和常規(guī)液體復(fù)蘇組的總死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,高穿透傷比例亞組中限制性液體復(fù)蘇組的總死亡率較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=0.79,95%CI(0.64,0.99),P=0.04];按照研究的設(shè)計(jì)分為兩個(gè)亞組,RCT亞組和準(zhǔn)隨機(jī)對照試驗(yàn)(quasi-randomized controlled trail,q RCT)亞組,結(jié)果顯示兩亞組中限制性液體復(fù)蘇組和常規(guī)液體復(fù)蘇組的總死亡率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;1.2 24h死亡率的Meta分析結(jié)果。限制性液體復(fù)蘇組24h死亡率較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=0.47,95%CI(0.24,0.91),P=0.03;n=281,GRADE評級:中]。2止血性復(fù)蘇中不同輸注比例血漿與紅細(xì)胞比較治療嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血的研究。2.1以血漿與紅細(xì)胞比例≥1:1作為分界點(diǎn)總死亡率的Meta分析結(jié)果。高比例組總死亡率較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[比值比(odd ratio,OR)=0.54,95%CI(0.36,0.81),P=0.003;n=2172,GRADE評級:極低]。按照研究類型分為兩個(gè)亞組,RCT亞組和CCS亞組。結(jié)果顯示RCT亞組中高比例組和低比例組的總死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,CCS亞組中,高比例組總死亡率較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.47,95%CI(0.31,0.72),P=0.0004];血漿與紅細(xì)胞比例1:1組和1:2組相比總死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;血漿與紅細(xì)胞比例1:1組和1:4組相比,前者總死亡率較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.30,95%CI(0.20,0.46),P0.00001];2.2以血漿與紅細(xì)胞比例≥1:2作為分界點(diǎn)總死亡率的Meta分析結(jié)果。高比例組總死亡率較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.54,95%CI(0.41,0.70),P0.00001;n=4850,GRADE評級:極低];2.3以血漿與紅細(xì)胞比例≥1:3作為分界點(diǎn)總死亡率的Meta分析結(jié)果。高比例組總死亡率較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.34,95%CI(0.21,0.56),P0.0001;n=1517,GRADE評級:低];2.4以血漿與紅細(xì)胞比例≥1:1作為分界點(diǎn)24h死亡率的Meta分析結(jié)果。高比例組總死亡率較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.51,95%CI(0.36,0.71),P0.00001;n=1393,GRADE評級:極低];2.5以血漿與紅細(xì)胞比例≥1:2作為分界點(diǎn)24h死亡率的Meta分析結(jié)果。高比例組總死亡率較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.41,95%CI(0.29,0.59),P0.00001;n=4246,GRADE評級:低];2.6以血漿與紅細(xì)胞比例≥1:3作為分界點(diǎn)24h死亡率的Meta分析結(jié)果。高比例組總死亡率較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.28,95%CI(0.19,0.41),P0.00001;n=752,GRADE評級:低]�！窘Y(jié)論】1限制性液體復(fù)蘇能夠降低非控制性創(chuàng)傷失血性休克患者的總死亡率和24h死亡率,上述結(jié)論GRADE評級為中。下一步的研究應(yīng)該就不同模式下的限制性液體復(fù)蘇(低壓復(fù)蘇和延遲復(fù)蘇)救治非控制性創(chuàng)傷失血性休克患者的療效以及限制性液體復(fù)蘇對不同創(chuàng)傷類型(鈍挫傷和穿透傷)的療效進(jìn)行進(jìn)一步探索。2止血性復(fù)蘇中采用高比例的血漿與紅細(xì)胞(分界點(diǎn)分別為≥1:1、≥1:2和≥1:3)能夠降低嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血患者的總死亡率和24h死亡率,上述結(jié)論GRADE評級為低-極低。止血性復(fù)蘇時(shí)最優(yōu)的血漿與紅細(xì)胞輸注比例尚需更多高質(zhì)量的RCT研究進(jìn)行確定。
【關(guān)鍵詞】：創(chuàng)傷 失血 損傷控制性復(fù)蘇 限制性液體復(fù)蘇 止血性復(fù)蘇 Meta分析 GRADE系統(tǒng)
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R605.972
【目錄】：

• 縮略語表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-14
• 文獻(xiàn)回顧14-19
• 第一部分 限制性液體復(fù)蘇治療非控制性創(chuàng)傷失血性休克的系統(tǒng)評價(jià)與Meta分析19-27
• 1 資料與方法19-21
• 1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)19-20
• 1.2 文獻(xiàn)檢索策略20
• 1.3 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取20-21
• 1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)21
• 1.5 統(tǒng)計(jì)分析21
• 2 結(jié)果21-25
• 2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果21-22
• 2.2 納入研究的基本特征22-23
• 2.3 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估23
• 2.4 Meta分析結(jié)果23-25
• 2.5 GRADE系統(tǒng)證據(jù)質(zhì)量25
• 3 討論25-27
• 第二部分 止血性復(fù)蘇中不同輸注比例血漿與紅細(xì)胞治療嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血的系統(tǒng)評價(jià)與Meta分析27-39
• 1 資料與方法27-29
• 1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)27
• 1.2 文獻(xiàn)檢索策略27-28
• 1.3 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取28
• 1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)28-29
• 1.5 統(tǒng)計(jì)分析29
• 2 結(jié)果29-37
• 2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果29
• 2.2 納入研究的基本特征29-31
• 2.3 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估31-32
• 2.4 Meta分析結(jié)果32-36
• 2.5 GRADE系統(tǒng)證據(jù)質(zhì)量36-37
• 3 討論37-39
• 小結(jié)39-40
• 參考文獻(xiàn)40-47
• 附錄47-48
• 個(gè)人簡歷和研究成果48-50
• 致謝50

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  本文關(guān)鍵詞：損傷控制性復(fù)蘇治療嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：271162