【摘要】：目的:1.改良傳統(tǒng)光導(dǎo)纖維,使其擁有鎖定激光能量,高效汽化髓核組織的能力。2.比較傳統(tǒng)光導(dǎo)纖維與改良光導(dǎo)纖維對(duì)豬椎間盤髓核組織的消融能力。3.觀察改良光導(dǎo)纖維在腰椎間盤突出癥患者中的臨床應(yīng)用效果。方法:1.在傳統(tǒng)光纖的基礎(chǔ)上改變光纖前端的形狀,于光纖頭端2.5mm的部位不規(guī)則打孔,使激光束由向前傳導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)榱Ⅲw發(fā)射,這樣激光能量便能集聚在光導(dǎo)纖維的頭端。2.在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,選取12月齡的豬完整脊柱的脊柱活動(dòng)單元共60個(gè),隨機(jī)分為傳統(tǒng)光導(dǎo)纖維組(A組)及改良光導(dǎo)纖維組(B組),每組根據(jù)能量不同又分成三個(gè)亞組,A1組及B1組為200J能量消融組,A2組及B2組為400J能量消融組,A3組及B3組為600J能量消融組。C臂機(jī)引導(dǎo)下穿刺,以既定能量的激光進(jìn)行消融,利用磁共振定量成像技術(shù)測(cè)量各組中每個(gè)椎間盤術(shù)前術(shù)后的T2值,術(shù)后將標(biāo)本于-20℃下保存24 h后,從椎間隙正中且平行于上下椎體作一切口,測(cè)量汽化腔長(zhǎng)度和寬度(單位cm)。3.在臨床研究中,選取青島大學(xué)附屬醫(yī)院34例腰椎間盤突出癥住院患者行經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù),術(shù)中應(yīng)用改良光導(dǎo)纖維,于術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后1月和術(shù)后3月拍攝MRI影像圖片,計(jì)算MRI信號(hào)及椎間隙高度變化,通過(guò)改良的MacNab標(biāo)準(zhǔn)、VAS評(píng)分、MRI信號(hào)值、椎間隙高度及ODI(Oswestry功能障礙指數(shù))評(píng)估患者療效變化。結(jié)果:1.成功的在傳統(tǒng)光導(dǎo)纖維的基礎(chǔ)上改良出一種新式光導(dǎo)纖維,改良光導(dǎo)纖維的頭端向四周立體發(fā)射激光,傳導(dǎo)的能量聚于光纖頭端。2.在動(dòng)物試驗(yàn)中,B1組椎間盤髓核T2測(cè)量值術(shù)前為704.2±22.6,術(shù)后為204.2±11.1,B2組椎間盤髓核T2測(cè)量值術(shù)前為709.3±31.6,術(shù)后為90.0±3.5,B3組椎間盤髓核T2測(cè)量值術(shù)前為681.1±91.7,術(shù)后為91.7±4.8,A1組椎間盤髓核T2測(cè)量值為術(shù)前為724.3±21.2,術(shù)后為443.5±20.1,A2組椎間盤髓核T2測(cè)量值為術(shù)前為702.2±26.4,術(shù)后為200.4±6.8,A3組椎間盤髓核T2測(cè)量值為術(shù)前為726.8±21.4,術(shù)后為92.3±4.0,上述各組配對(duì)T檢驗(yàn)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B1組的汽化腔長(zhǎng)度(2.323±0.094)及寬度(1.236±0.027)均大于A1組(0.203±0.070,0.204±0.043),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。B2組的汽化腔長(zhǎng)度(2.862±0.048)和寬度(1.506±0.117)與A2組(2.276±0.048,1.232±0.041)相比有顯著性差異(P0.05),B3組的汽化腔長(zhǎng)度(2.860±0.054)及寬度(1.495±0.105)均小于A3組(4.215±0.246,3.226±0.141),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。B2組與B1組相比差異顯著,和B3組的汽化腔大小類似,相比差異性無(wú)顯著意義。A2組與B1組汽化腔大小類似,相比差異性無(wú)顯著意義。3.在臨床研究中,改良光導(dǎo)纖維發(fā)射的激光能量十分局限,消融所需激光能量少,從而能夠更接近突出物行靶點(diǎn)治療,應(yīng)用了改良光導(dǎo)纖維的經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)能夠顯著改善腰椎間突出癥患者的臨床癥狀及體征,未出現(xiàn)明顯術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后1月的優(yōu)良率可達(dá)82%,術(shù)后3月的優(yōu)良率可達(dá)85%。術(shù)后即刻、術(shù)后1月及術(shù)后3個(gè)月的VAS評(píng)分顯著低于術(shù)前(P0.05),隨時(shí)間延長(zhǎng)患者疼痛學(xué)評(píng)分下降,患者術(shù)后即刻與術(shù)后1月的VAS評(píng)分比較有顯著差異(P0.05),術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后1月和術(shù)后3個(gè)月的椎間隙高度無(wú)明顯變化(P0.05),術(shù)后即刻的MRIT2值較術(shù)前明顯降低(P0.05),術(shù)后即刻、術(shù)后1月和術(shù)后3月的ODI值顯著小于術(shù)前(P0.05)。結(jié)論:1.成功改良的光導(dǎo)纖維為下一步的研究提供了良好的基礎(chǔ)。2.在動(dòng)物試驗(yàn)中,與傳統(tǒng)光導(dǎo)纖維相比,改良光導(dǎo)纖維能更高效的汽化豬椎間盤髓核組織。3.應(yīng)用改良光導(dǎo)纖維的經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)安全性高,療效確切。
【圖文】：

1.1 方法1.1.1 實(shí)驗(yàn)材料與分組：取 12 月齡的豬完整脊柱，選取脊柱活動(dòng)單元共 60 個(gè)，隨機(jī)分為傳統(tǒng)光導(dǎo)纖維組（A 組）及特制光導(dǎo)纖維組（B 組），每個(gè)組又分成三個(gè)亞組，A1 組及 B1 為 200能量消融組，A2 及 B2 為 400J 能量消融組，A3 組及 B3 組為 600J 能量消融組，各組在 C 臂機(jī)穿刺透視下穿刺，以相同激光參數(shù)相應(yīng)激光能量進(jìn)行激光消融，利用磁共振定量成像技術(shù)測(cè)量各組中每個(gè)椎間盤術(shù)前術(shù)后的 T2 值，術(shù)后經(jīng) 24 小時(shí)完全冰凍后，從椎間隙正中平行于上下兩個(gè)椎體上下緣切口，，測(cè)量汽化腔長(zhǎng)寬軸（cm）。1.1.2 主要儀器與設(shè)備激光護(hù)目鏡、鉛衣、鉛帽、鉛圍領(lǐng)、脈沖式 1064nm Nd：YAG 激光治療儀（購(gòu)自北京東泰吉光科技有限公司）、傳統(tǒng)光導(dǎo)纖維、射頻刀頭、改良光導(dǎo)纖維、穿刺針、C 型臂 X 光機(jī)(美國(guó)通用公司生產(chǎn))、游標(biāo)卡尺(精確度 0.02mm)等、3.0T 核磁共振成像儀見(jiàn)圖 1.1。

圖 1.2 傳統(tǒng)光導(dǎo)纖維的前端形狀及發(fā)射模式圖 1.3 改良后的光導(dǎo)纖維前端形狀與發(fā)射模式試驗(yàn)人員試驗(yàn)前佩戴護(hù)目鏡，接通 Nd：YAG 激光治療儀電源，開(kāi)機(jī)預(yù)熱。將光導(dǎo)纖維旋轉(zhuǎn)插入激光治療儀的出光口，注意應(yīng)擰緊接口，檢查光纖與穿刺針，注意觀察光纖有無(wú)漏光處，一般的 0°(平頭)光纖前端光滑，出光形態(tài)為激光束從光纖出射端向前傳輸，呈喇叭口形態(tài)散開(kāi)。在組織內(nèi)的作用區(qū)域主要在出光端的前方。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.3

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1 王世杰;改良光導(dǎo)纖維在經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)中的應(yīng)用研究[D];青島大學(xué);2018年

本文編號(hào)：2710440