【摘要】：背景： 隨著醫(yī)療水平的提高，尺骨冠狀突骨折（ulna coronoid processfracture）已逐漸引起普遍重視。尺骨冠狀突是肱尺關(guān)節(jié)的重要組成部分，能夠?qū)ψ饔糜谥怅P(guān)節(jié)向后方的應力起限制作用，并且在肘關(guān)節(jié)伸直時對抗內(nèi)翻應力起重要作用[1]。已有很多研究表明冠狀突的高度是肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不可或缺的因素之一。在肘關(guān)節(jié)四柱理論之中，尺骨冠狀突是內(nèi)側(cè)柱及前柱的重要組成部分。而且有很多重要的解剖組織附著在冠狀突及其附近，，例如尺側(cè)副韌帶的前束等。大量解剖學及生物力學研究表明尺骨冠狀突在維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性中起重要作用[3]。 現(xiàn)在臨床上尺骨冠狀突骨折的分類方式很多，其中被廣泛應用的是Regan-Morrey分類與O`Driscoll分型。Regan-Morrey分型簡單，是根據(jù)骨折塊占尺骨冠狀突的比例而對骨折分型。易于廣泛接受及運用，目前主流運用其指導治療方案。另外一種分型方法為O`Driscoll分型，這種以肘關(guān)節(jié)CT掃描做出的分型更全面的包括了所有冠狀突骨折的類型，并且與骨折的發(fā)生機制密切相關(guān)，因此能可靠的預測合并的其他肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷。因此尺骨冠狀突骨折的分型對骨折的手術(shù)治療方案有指導意義。 尺骨冠狀突與上尺橈關(guān)節(jié)囊、肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶、肱橈關(guān)節(jié)及上尺橈關(guān)節(jié)之間存在密切的解剖關(guān)系，并且尺骨冠狀突骨折多因高能量損傷而引起，導致單純尺骨冠狀突骨折很少出現(xiàn)，容易漏診或誤診。且尺骨冠狀突骨折的手術(shù)入路及內(nèi)固定物選擇有很多種，并且仍在不斷發(fā)展及改進中。對于內(nèi)固定手術(shù)后肘關(guān)節(jié)的功能要求，也使大家重視術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。對尺骨冠狀突骨折的手術(shù)入路及內(nèi)固定物的正確選擇，良好的術(shù)后功能鍛煉時機及強度，可以保證手術(shù)治療后肘關(guān)節(jié)的治療效果。 由于尺骨冠狀突在維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性中扮演著重要角色，且尺骨冠狀突骨折多與復雜性肘關(guān)節(jié)骨折伴脫位密切聯(lián)系，使其手術(shù)治療，包括具體手術(shù)入路和內(nèi)固定方式的選擇已逐漸引起廣泛重視。 目的： 探討尺骨冠狀突骨折手術(shù)指征、具體的手術(shù)入路選擇及內(nèi)固定方式及術(shù)后功能鍛煉。 方法： 自2012年-2014年吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科共治療此類患者15例，男10例，女5例。骨折原因：摔傷7例，車禍傷6例，高處墜落傷2例；治療方式：保守治療：3例，手術(shù)治療12例；根據(jù)尺骨冠狀突骨折分型決定其手術(shù)入路：7例內(nèi)側(cè)入路，3例前正中入路，2例后正中入路；單純冠狀突骨折5例；冠狀突骨折合并橈骨小頭骨折及肘關(guān)節(jié)脫位8例；冠狀突骨折合并橈骨小頭骨折及尺骨鷹嘴骨折2例。根據(jù)冠狀突骨折分型決定骨折固定方式：未手術(shù)治療，石膏固定3例；骨折切開復位空心釘內(nèi)固定8例；骨折切開復位接骨板固定4例；其中1例配合使用鉸鏈外固定支架保證術(shù)后肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。術(shù)中探查到尺側(cè)副韌帶損傷者均給予一期修復。術(shù)后給予石膏或肘關(guān)節(jié)支具外固定2周，并進行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。 結(jié)果： 術(shù)后隨訪患者6-12個月，行手術(shù)治療的患者，切口全部愈合良好，無感染。尺骨冠狀突骨折全部愈合，愈合時間3-6個月。根據(jù)肘關(guān)節(jié)HHS評分評估患者肘關(guān)節(jié)綜合情況：優(yōu)秀4例，良好8例，一般3例。一般2例出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬。所有術(shù)后患者均未再次出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)脫位。 結(jié)論： 影響關(guān)節(jié)活動和肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的尺骨冠狀突骨折需手術(shù)治療，手術(shù)入路及內(nèi)固定方式應根據(jù)每例患者骨折分型及合并其他結(jié)構(gòu)損傷的具體情況選擇。損傷的尺側(cè)副韌帶前束應給予修復或重建。術(shù)后肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者可配合使用肘關(guān)節(jié)支具或鉸鏈式外固定架外固定。術(shù)后應根據(jù)患者損傷程度及術(shù)后肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性制定個體化的功能鍛煉方案。
【圖文】：

狀突大��；III 型為骨折塊大�。�50%冠狀突大小。對于無移位的Regan-Morrey 分型 I 型冠狀突骨折，即冠突尖的撕脫骨折，我們建議肘關(guān)節(jié)屈肘位 90°-110°石膏固定，2-4 周后拆除石膏，進行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。并定期復查，觀察骨折愈合情況。但若 I 型骨折的骨折塊游離并嵌入關(guān)節(jié)，影響肘關(guān)節(jié)功能，則需手術(shù)治療[11]。對于移位明顯的Regan-Morrey 分型 II 型和 III 型骨折，必須手術(shù)治療，而且對冠狀突骨折塊的復位要求很高，必須達到解剖復位已保證肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能和穩(wěn)定。附：患者術(shù)前三維CT：

圖 4.2 患者術(shù)后 X 線片4.5 對于尺側(cè)副韌帶損傷的治療尺側(cè)副韌帶損傷多造成肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛及外翻不穩(wěn)定。尺側(cè)副韌帶由前束、后束及橫束組成[21]。有研究表明尺側(cè)副韌帶前束承受了肘關(guān)節(jié)外翻應力的 1/2-2/3，肘關(guān)節(jié)抵抗旋轉(zhuǎn)暴力主要也是靠尺側(cè)、橈側(cè)副韌帶來實現(xiàn)的。[22]在肘關(guān)節(jié)屈曲 30°和 60°時，前束前部是抵抗外翻力的最重要結(jié)構(gòu)。生物力學實驗表明，對抗肘關(guān)節(jié)外翻的第一重要結(jié)構(gòu)是尺側(cè)副韌帶 ，其次才是橈骨頭的外側(cè)支撐作用。冠狀突Regan-morrey 分型 I 型骨折及 II 型骨折并不會累及尺側(cè)副韌帶，而 III
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前6條

1 左玉明;王志強;曹淑新;王月光;趙國志;馬松立;;尺骨冠狀突骨折的手術(shù)治療[J];中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志;2006年06期

2 馬俊峰;張世民;;尺骨冠狀突骨折的診斷與手術(shù)治療進展[J];中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志;2009年05期

3 王兮;梁炳生;;尺骨冠突骨折分型及治療進展[J];國際骨科學雜志;2008年05期

4 王友華;馬江川;吳菊;劉t

本文編號：2705235