【摘要】：目的:(1)分析比較有著不同內(nèi)在毒性的SA和CoNS感染的臨床表現(xiàn)是否相同,進一步分析甲氧西林敏感(MSCoN)與甲氧西林耐藥的凝固酶陰性葡萄球菌(MRCoN)感染的臨床特點;(2)二期翻修治療SA和CoNS感染的根治率是否有差異,以及二期翻修治療甲氧西林敏感與甲氧西林耐藥的凝固酶陰性葡萄球菌感染的成功率;(3)探索二期翻修治療不同細菌引起的假體周圍感染失敗的危險因素。(4)分析臨床罕見的真菌假體周圍感染的臨床特點。方法:我們回顧性地收集了從2000年1月至2015年6月因PJI在我們機構(gòu)做了二期翻修術(shù)的260例關(guān)節(jié)成形術(shù)患者,其中有64例(36髖和28膝)凝固酶陰性葡萄球菌(CoNS)感染和23例(13髖和10膝)金黃色葡萄球菌(S.aureu,SA)感染的患者,真菌感染的17例患者(其中男性10人,女性7人)共18例關(guān)節(jié)(包括13例膝關(guān)節(jié),5例髖關(guān)節(jié))。結(jié)果:在SA組和CoNS組,SA組術(shù)前平均紅細胞沉降率(ESR)值高于CoNS組(中位數(shù)為60.9 VS 35.9;P0.001)。23例SA感染患者中有17例(73.9%)有竇道,而64例CoNS感染患者中只有12例(18.8%)出現(xiàn)這種癥狀(73.9%VS 18.8%;P0.001)。經(jīng)過2年的隨訪,64例CoNS感染患者中有58例(90.6%)成功控制了感染。SA組最終有20例(87.0%)成功控制感染(90.6%VS87.0%;P = 0.923)。調(diào)整了潛在變量后,既往手術(shù)史被確定為預(yù)后較差潛在的危險因素(OR =6.2,95%CI 1.17-32.4)。在MSCoN和MRCoN組,經(jīng)過81.7 ±38.3月及65.9±33.8月的隨訪,MSCoN組的治療成功率92%,MRCoN組患者的治療成功率達到84.4%,兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.643)。既往有手術(shù)史的患者比無手術(shù)史的患者失敗的可能性提高4.04倍(OR=4.04,95%CI,0.62-26.5)。既往有竇道的患者比無竇道的患者失敗的可能性提高 4.26 倍(OR=4.26,95%CI,0.7-25.9)。在真菌組,真菌引起的假體周圍感染中,15例關(guān)節(jié)感染了念珠菌,3例關(guān)節(jié)分離出了霉菌。關(guān)節(jié)切除成形術(shù)和再植中位手術(shù)時間為33.9周(12周～132周),18例(13膝,5髖)關(guān)節(jié)中13例(10膝,3髖,72.2%)無復(fù)發(fā)或持續(xù)感染,而其余5例(3膝2髖,27.8%)在植入假體或占位器后未能控制感染。假體切除與再植之間的長時間間隔(69周VS23.1周,P = 0.240)和混合細菌感染(80%VS46.2%,P = 0.314)與失敗率較高相關(guān)。結(jié)論:SA感染具有較高的ESR值,并且相較于CoNS感染竇道發(fā)生更常見。二期翻修治療SA和CoNS組之間的成功率沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異,是治療SA和CoNS感染的理想方案。既往手術(shù)史可能是二期翻修治療PJI失敗的一個潛在的危險因素。在治療甲氧西林耐藥與敏感的凝固酶陰性葡萄球菌引起的假體周圍感染方面,二期翻修能取得良好的效果。甲氧西林耐藥的凝固酶陰性葡萄球菌引起的假體周圍感染并非二期翻修治療失敗的危險因素,竇道及既往手術(shù)史可能是二期翻修治療失敗的原因。對于真菌而言,保留假體的清創(chuàng)不是治療真菌性假體周圍關(guān)節(jié)感染的理想方案,二期翻修可能有效。我們建議使用6周腸外抗真菌藥物治療是必要的,之后繼續(xù)口服6周抗真菌藥物也很重要。我們不推薦對有2個以上宿主危險因素的患者進行二期翻修。
【圖文】：

（８７．０％）患者成功控制了感染。對于３例失敗的患者，其中２例存在持續(xù)性感染，逡逑并且他們分別更換了襯墊和占位器，另一例患者需要進行關(guān)節(jié)融合術(shù)（見圖１）。逡逑Ｋｅｐｌｅｎ－Ｍｅｉｅｒ曲線描繪了邋ＳＡ和ＣｏＮＳ組的生存狀態(tài)（見圖２）。用ｌｏｇ－ｒａｎｋ檢驗分逡逑析差異，生存曲線之間無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ邋＝邋０．６１１）。逡逑１３逡逑

（８７．０％）患者成功控制了感染。對于３例失敗的患者，其中２例存在持續(xù)性感染，，逡逑并且他們分別更換了襯墊和占位器，另一例患者需要進行關(guān)節(jié)融合術(shù)（見圖１）。逡逑Ｋｅｐｌｅｎ－Ｍｅｉｅｒ曲線描繪了邋ＳＡ和ＣｏＮＳ組的生存狀態(tài)（見圖２）。用ｌｏｇ－ｒａｎｋ檢驗分逡逑析差異，生存曲線之間無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ邋＝邋０．６１１）。逡逑１３逡逑
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.4

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 董伊隆;楊國敬;林瑞新;;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的Ⅱ期翻修手術(shù)治療[J];中國骨傷;2010年03期

本文編號：2696599