【摘要】：目的通過(guò)對(duì)內(nèi)科藥物和介入治療無(wú)法改善心肌供血的多支多處冠狀動(dòng)脈病狹窄患者行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(OPCAB),比較分析OPCAB單支橋與序貫橋術(shù)中近端血流速度和術(shù)后吻合口通暢率情況,總結(jié)序貫吻合法在OPCAB的臨床療效,評(píng)價(jià)序貫吻合技術(shù)在OPCAB的應(yīng)用效果,探討OPCAB在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中應(yīng)用的可行性、安全性和有效性。方法選擇安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院和安徽醫(yī)科大學(xué)池州臨床學(xué)院2005年1月至2016年12月126例患者臨床資料,所有患者均接受非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),采用單支吻合或序貫吻合,回顧性分析術(shù)中血流監(jiān)測(cè)和術(shù)后8~72(31.2±13.4)月64排螺旋CT血管造影(64-MSCTA)檢查的臨床資料,其中男86例,女40例,年齡45~78(64.9±7.5)歲,單支橋50例,序貫橋76例,應(yīng)用乳內(nèi)動(dòng)脈和大隱靜脈行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),全身肝素化后均先行左乳內(nèi)動(dòng)脈與左前降支狹窄遠(yuǎn)端端側(cè)吻合,單支吻合將數(shù)根大隱靜脈遠(yuǎn)端分別與靶血管狹窄遠(yuǎn)端端側(cè)吻合,后將近端與升主動(dòng)脈吻合。順行式序貫吻合序貫吻合使用一根大隱靜脈近端先與升主動(dòng)脈端側(cè)吻合,再分別與中間靶血管側(cè)側(cè)吻合,最后將橋最遠(yuǎn)端與條件較好的靶血管端側(cè)吻合,每完成一個(gè)吻合口即時(shí)開(kāi)放恢復(fù)供血�；颊呔谛g(shù)后行64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查,共分析比較171支靜脈橋上290個(gè)吻合口與血管橋的通暢情況和126支動(dòng)脈橋吻合口通暢情況。分別觀察比較單支橋和序貫橋組在性別、年齡、隨訪時(shí)間、手術(shù)者技術(shù)及術(shù)后心絞痛發(fā)作例數(shù)等一般情況;單支橋與序貫橋左前降支通暢率與通暢度;單支橋和序貫橋近端血流速度;單支橋與序貫橋血管通暢率;單支橋與序貫橋不同位置吻合口通暢率;單支橋與序貫橋吻合口通暢率在不同冠脈系統(tǒng)的通暢情況。結(jié)果1.兩組在性別、年齡、隨訪時(shí)間及手術(shù)者技術(shù)等一般情況無(wú)明顯差異(P0.05)。兩組在術(shù)后心絞痛發(fā)作例數(shù)無(wú)明顯差異(P0.05)。2.序貫橋與單支橋的左前降支通暢率相同,通暢度無(wú)明顯差異(P0.05)。3.2個(gè)、3個(gè)序貫橋與單支橋的近端血流速度之間有明顯差異。2個(gè)序貫橋和3個(gè)序貫橋的近端血速度均高于單支橋。序貫橋的近端血流速度及總吻合口通暢率均高于單支橋,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.序貫橋總吻合口通暢率高于單支橋,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.序貫橋中間端、遠(yuǎn)端和單支橋遠(yuǎn)端的吻合口通暢率之間具有明顯差異(P0.001)。序貫橋中間吻合口通暢率高于其遠(yuǎn)端吻合口通暢率(P=0.022)。序貫橋中間吻合口通暢率高于單支橋遠(yuǎn)端吻合口通暢率(P0.001)。序貫橋遠(yuǎn)端吻合口通暢率高于單支橋遠(yuǎn)端吻合口通暢率(P=0.045)。6.單支橋通暢率在不同冠脈系統(tǒng)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.450)。序貫橋通暢率在不同冠脈系統(tǒng)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.144)。結(jié)論非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后應(yīng)用大隱靜脈行序貫橋較單支橋有更好的通暢率,序貫吻合盡量將條件好的靶血管安排在序貫橋最遠(yuǎn)端。序貫橋較單支橋有優(yōu)勢(shì),全麻胸部正中切口非體外循環(huán)下首先行左乳內(nèi)動(dòng)脈-左前降支搭橋,后行大隱靜脈-其他各靶血管順行式序貫吻合,該手術(shù)方案有效可靠且安全性較高,值得臨床應(yīng)用和推廣,但其遠(yuǎn)期通暢率有待進(jìn)一步深入研究和探討。
【圖文】：

調(diào)整和改變患者體位，適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物，完成吻合魚(yú)精蛋白和肝素，，仔細(xì)止血，放置心包縱隔引流管，依層關(guān)胸，術(shù)后帶氣管插管至 ICU呼吸機(jī)輔助呼吸。OPCAB 手術(shù)圖像見(jiàn)圖 1。2.3.2 術(shù)后隨訪患者于術(shù)后行冠狀動(dòng)脈 64 排螺旋 CT 血管造影（64-MSCTA）檢查，采用回顧心電門控技術(shù)掃描，后期取偽影最小理想期重建行圖像后處理，顯示血管走形吻合口通暢情況。檢查前碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性，監(jiān)測(cè)并控制心率 70 次/分以下。造劑-碘海醇注射液：劑量：50～55ml，注射速度：5ml/s。層厚 0.5mm 進(jìn)行掃描圖像后處理，有 2 名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師觀察橋血管、近端及遠(yuǎn)端吻合口顯影和通暢況，對(duì)橋血管和吻合口通暢性進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：通暢—無(wú)狹窄或通暢直徑于或等于 50%；狹窄—通暢直徑小于 50%但未閉塞；閉塞—完全堵塞不通，無(wú)血通過(guò)。通暢率=（橋血管或吻合口總數(shù)-橋血管或吻合口閉塞數(shù)）/橋血管或吻合總數(shù)×100%。術(shù)后 CTA 復(fù)查圖像見(jiàn)圖 2。

圖 2 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后冠脈 CTA 復(fù)查圖像2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以 x ± s表示，兩組之間比較采用 t 檢驗(yàn)三組之間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或 Fisher 確切概檢驗(yàn)（雙側(cè)）。以 P＜0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3. 結(jié)果３.１不同吻合技術(shù)一般情況資料比較單支橋和序貫橋兩組患者在性別、年齡、隨訪時(shí)間及手術(shù)者技術(shù)等一般情況無(wú)計(jì)學(xué)意義。兩組在術(shù)后心絞痛發(fā)作例數(shù)無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表 3。表 3 兩組患者一般資料比較（n=126, x ±s）
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R654.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 宋偉;李京P;顧承雄;于洋;黃信生;;冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后后降支單根和序貫旁路血管瞬時(shí)流量比較[J];中華胸心血管外科雜志;2018年01期

2 肖志斌;張永;郭建中;李瑩瑩;張雅娉;;胸骨下段小切口非體外循環(huán)行冠狀動(dòng)脈多支病變完全再血管化的臨床研究[J];中華外科雜志;2017年06期

3 周明陽(yáng);張健群;毛斌;伯平;曹向戎;;冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者死亡相關(guān)因素分析[J];中國(guó)醫(yī)藥;2017年03期

4 李濤;楊立;崔曉明;孫憲昶;韓文娟;戴威娜;高建華;陳曉霞;;64層螺旋CT評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后橋血管通暢性的變化[J];心血管外科雜志(電子版);2015年02期

5 王圣;程兆云;趙子牛;權(quán)曉強(qiáng);魏宇;胡俊龍;楊雷一;趙亮;;非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后大隱靜脈序貫橋與單支橋?qū)χ衅谕〞陈实男Ч容^[J];中華老年醫(yī)學(xué)雜志;2015年02期

6 夏瑜;劉永民;何仁良;劉志芳;吳昌昊;;近端優(yōu)先序貫技術(shù)在老年非體外冠狀動(dòng)脈循環(huán)旁路移植術(shù)中的應(yīng)用[J];中華胸心血管外科雜志;2013年06期

7 何丹青;王玲;趙晟;鄭言言;;冠狀動(dòng)脈搭橋患者術(shù)后左室收縮功能的二維斑點(diǎn)追蹤研究[J];安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2013年01期

8 王明巖;高長(zhǎng)青;李伯君;王剛;肖蒼松;吳揚(yáng);任崇雷;葉衛(wèi)華;劉國(guó)鵬;;非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中大隱靜脈單支橋和序貫橋的血流分析[J];中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2012年09期

9 楊傳瑞;李大連;郭建中;程智廣;李瑩瑩;崔永超;楊峰;厲文華;孟兵;張宏濤;;1150例不停跳冠脈搭橋術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J];北京醫(yī)學(xué);2012年07期

10 孫勇新;丁文軍;夏利民;王春生;;高危冠心病患者體外和非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)近期療效比較[J];中華胸心血管外科雜志;2012年06期

本文編號(hào)：2696553