發(fā)布時間：2020-05-29 12:27

【摘要】：目的:本研究通過對比不同測量方法對量化肩關節(jié)盂骨缺損的比較研究,從而得出較優(yōu)的測量方法,以指導肩關節(jié)盂骨缺損的治療。方法:擬合圓法是將正常肩盂下緣做一個弧度和肩關節(jié)盂邊緣一致的圓形,然后直接將該圓形重疊在患側,由此可以直接繪制出肩關節(jié)盂骨缺損的輪廓,并且可以計算出面積和比例;Mimics三維重建法是將肩關CT薄層掃描得到的DICOM文件,三維重建出肩關節(jié)盂模型,通過選取關節(jié)盂表面的區(qū)域,直接提取表面積數據和比例;3D打印法是通過三維重建軟件建出肩關節(jié)盂模型,輸入3D打印設備中打印出1:1模型,通過拓印法計算出面積和比例;關節(jié)鏡測量法是在關節(jié)鏡下確定肩關節(jié)中關節(jié)盂的裸點,然后通過使用探針測量關節(jié)盂前后緣至裸點的距離,從而測出關節(jié)盂缺損度。結果:1、擬合圓法測量健側上下徑平均值:(37.17± 1.73)mm,前后徑平均值為(27.85±2.09)mm,患側上下徑平均值:(34.96±2.18)mm,前后徑平均值為(23.06± 1.99)mm;Mimics三維重建法測量健側上下徑平均值:(35.22±2.89)mm,前后徑平均值為(26.31±2.55)mm,患側上下徑平均值:(32.61 ± 1.78)mm,前后徑平均值為(19.92±1.43)mm;3D打印法健側上下徑平均值:(35.37±1.75)mm,前后徑平均值為(26.95±1.89)mm,患側上下徑平均值:(32.78±2.09)mm,前后徑平均值為(20.58±1.63)mm,鏡下測量上下徑平均值為(32.98±2.23)mm,前后徑平均值為(20.03±1.65)mm。用上述四種方法測量的肩盂上下徑、前后徑,其中,擬合圓測量法與其他組之間差異存在統(tǒng)計學意義(P0.05),其他三種測量法之間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),但mimics三維重建法測量值較接近鏡下測量值。2、擬合圓法測量骨缺損比例平均值:18.53±1.98,Mimics三維重建法測量骨缺損比例平均值:25.86±2.16;3D打印法測量骨缺損比例平均值:24.08±2.76;鏡下測量骨缺損比例平均值:21.96±1.98。用上述四種方法測量的骨缺損比例平均值,其中,擬合圓法與其他組之間差異存在統(tǒng)計學意義(P0.05),其他組之間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:根據我們提出的方法,通過Mimics三維重建法和3D打印法測量肩關節(jié)盂的骨性缺損是精準的,其可重復性較高,其中Mimics三維重建法更加便捷、高效,對臨床工作精確評估肩盂骨缺損具有重要意義。
【圖文】：

逡逑盂肱關節(jié)與身體中的其他大關節(jié)相比有著最大的運動范圍（如圖１Ａ），肩關逡逑節(jié)盂骨性結構在關節(jié)囊松弛時起著重要作用，可以將肱骨頭控制在運動中。肱骨逡逑頭被關節(jié)盂骨所包含。此外，肩關節(jié)盂關節(jié)面、盂唇和其他軟組織可以維持肩部逡逑穩(wěn)定（如圖１Ｂ）。肩關節(jié)盂關節(jié)面的任何形狀或大小的損傷都會降低對肽骨頭的阻逡逑力，增加對相鄰關節(jié)盂結構的力，導致不穩(wěn)定，易合并關節(jié)脫位ｍ］。臨床上，肩逡逑關節(jié)損傷中創(chuàng)傷是其最常見的形式，其中肩關節(jié)的脫位的病例約占１．７％，患者遠逡逑期出現肩關節(jié)前向不穩(wěn)定的病例約占２％的，，其中伴有關節(jié)盂骨缺損前向不穩(wěn)定病逡逑例約占８７％［＇ｖｓ］。逡逑Ｅｎｄ邋Ｖｉｅｗ逡逑ｏｆ邋Ｓｃａｐｕｌａ邐，料邋Ｃｌａｖｉｃｌｅ逡逑Ａｒｔｉｃｕｌａｒ邐Ｃｏｒａｃｏｉｄ邋Ｐｒｏｃｅｓｓ邐Ａｃｒｏｍｉｏｎ邋＾０＾逡逑Ｃａｒｔｉｌａｇｅ邋ｘ邐—逡逑￣邋＾．．邋ｐｒｏｃｅｓｓ逡逑＼邐Ｌａｂｒｕｍ－ｙ邋Ｄ逡逑Ｈｕｍｅｒｕｓ－４－邋｝邐＾邐／邋Ｓｌｅｎｏｉｄ逡逑ｉ邋Ｗ邋／邋＾邐＼邐／邋ｉ邋Ｃｆｌｖｉｔｙ邋Ｉ邋ｂｉｃｅＰｓ逡逑Ｇｌｅｎｏｉｄ邋ｋ邐Ｊｏｉｎｔ邋Ｐ邐／邋ｍｕｓｃｌｅ逡逑１邐、邐Ｚｔｆ逡逑圖１Ａ正常肩關節(jié)骨性結構邐圖ＩＢ正常肩關節(jié)穩(wěn)定結構逡逑１．２肩關節(jié)前向不穩(wěn)定并肩盂骨缺損的流行病學概述逡逑盂肱關節(jié)不穩(wěn)是發(fā)生于肩關節(jié)中的常見疾病，其中肩關節(jié)的９０％以上為肩關逡逑節(jié)前向不穩(wěn)。肩關節(jié)囊盂唇復合體的前下方撕裂為盂肱關節(jié)前向不穩(wěn)中最主要的逡逑病理表現

的患病率高達９０％以上＆其中有兩種主要類型的關節(jié)盂骨缺損：骨性Ｂａｎｋａｒｔ損傷逡逑和肩關節(jié)盂壓縮骨折。骨性Ｂａｎｋａｒｔ損傷是移位的骨折碎片，其鄰近關節(jié)盂，但逡逑與關節(jié)盂分離，如圖２邋（邋Ａ邋）所示。關節(jié)盂壓縮骨折是關節(jié)盂的前部變平，如圖２邋（邋Ｂ邋）逡逑所示。一旦發(fā)生的關節(jié)盂骨缺損的面積較大，肩關節(jié)盂的受力面積將不足以支撐逡逑肩部大范圍運動產生的力，從而導致不穩(wěn)定甚至脫位。逡逑■邋ｍ逡逑一一逡逑圖２（邋Ａ邋）肩關節(jié)盂骨性ｂａｎｋａｒｔ損傷邐圖２（邋Ｂ邋）肩關節(jié)盂壓縮損傷逡逑Ｅｄｗａｒｄｓ等“＂對１６０例肩關節(jié)不穩(wěn)的研宄發(fā)現，９０％存在骨性缺損，并根據逡逑前后位和Ｂｅｒｎｅｇｅａｕ位Ｘ線片，將關節(jié)盂缺損分為３種類型：①丟失的骨折塊仍逡逑可見（骨性Ｂａｎｋａｒｔ損傷）；②丟失骨塊不可見（“懸崖征”），關節(jié)盂前下角的缺損；逡逑③盂緣圓鈍，關節(jié)盂骨丟失。逡逑１加１等［１５］２０００年報道說：肩關節(jié)穩(wěn)定性差且測量量化后肩關節(jié)盂骨缺損大于逡逑其關節(jié)盂最大橫徑２１％時，需手術治療行關節(jié)盂修復術。Ｂａｌｇ邋Ｆ等？２００７年報道逡逑ＩＳＩＳ評分大于４分且為年輕患者
【學位授予單位】：廈門大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R684

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