本文關(guān)鍵詞：非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)（OPCABG）患者術(shù)中血壓變化及血管活性藥物對大腦中動脈血流的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：隨著人們生活水平的提高,冠心病的發(fā)病率逐年增加,并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢,冠脈搭橋技術(shù)的日趨成熟為冠心病患者帶來了福音。目前,冠脈搭橋術(shù)多在非體外循環(huán)下進(jìn)行,因此有效的降低了體外循環(huán)對患者生理機(jī)能的干擾,但這卻對麻醉技術(shù)提出了更嚴(yán)苛的要求。在非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)術(shù)中,外科操作一般需要搬動心臟,這不僅會影響心功能,而且會造成冠脈痙攣,引起血流動力學(xué)的劇烈波動,甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重低血壓、室顫、心臟停搏等情況,進(jìn)而影響腦血流量,導(dǎo)致腦低灌注的發(fā)生,增加術(shù)后神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生率,影響病人術(shù)后蘇醒。為了維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定,有時不可避免的需要應(yīng)用血管活性藥物,這也將引起腦血流量的波動,正性肌力藥有利于升高血壓,在一定程度上能增加腦血流,但是其收縮血管的作用可能會降低大腦供血,影響腦代謝,其原因可能與血管活性藥物的用量有關(guān)。因此,OPCABG術(shù)中監(jiān)測大腦中動脈血流(middle cerebral artery,MCA),觀察腦血流量隨血壓的變化及血管活性藥物對腦血流量的影響,可以有效地指導(dǎo)我們的臨床工作。目的:通過經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)監(jiān)測100例行非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)患者術(shù)中右側(cè)大腦中動脈血流,評價OPCABG術(shù)中血壓變化及血管活性藥物對大腦中動脈血流的影響,從而為我們的臨床工作提供理論依據(jù)。方法:選擇2014年5月~2015年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟外科行OPCABG患者100例,采用TCD持續(xù)監(jiān)測并記錄患者入室(T_0)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、BIS值、HR及MCA相關(guān)血流動力學(xué)參數(shù)平均血流速度(Vm)、收縮期血流速度峰值(Vp)、舒張期血流速度(EDV)、阻力指數(shù)(RI)及DM值。術(shù)中分別記錄插管(T_1)、鋸胸骨(T_2)、前降支(T_3)、右冠支(T_4)、左室后支(T_5)、回旋支(T_6)、對角支(T_7)、側(cè)壁鉗(T_8)、開放(T_9)、術(shù)閉(T_(10）)各時間點(diǎn)不同的SBP、DBP、MAP、BIS值、HR、Vm、Vp、EDV、RI及DM值。同時記錄(低血壓后)血壓自動回升及使用血管活性藥物(麻黃堿、去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣)后血壓回升后的上述指標(biāo)。結(jié)果:1非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)患者SBP、DBP、MAP與腦血流(Vm、Vp、EDV、DM值)的關(guān)系1.1與T_0比較,T_1~T9時刻患者SBP、DBP、MAP、Vm、Vp、EDV降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。且T6時刻患者Vm及MAP最低。1.2各時間點(diǎn)的DM值分別與Vm、Vp及EDV進(jìn)行相關(guān)分析:DM與Vm(r=0.837,P0.01),DM與Vp(r=0.774,P0.01),DM與EDV(r=0.488,P0.01),Vm與Vp(r=0.869,P0.01)均滿足正相關(guān)性條件。1.3各時間點(diǎn)血壓變化△SBP(入室SBP-各時間點(diǎn)SBP)、△DBP(入室DBP-各時間點(diǎn)DBP)、△MAP(入室MAP-各時間點(diǎn)MAP)與腦血流變化(△Vm、△Peak、△EDV及△DM值)進(jìn)行相關(guān)分析:除T6時刻患者血壓變化和腦血流變化(△Vm、△Vp及△DM值)有相關(guān)性外,其余時間點(diǎn)均無相關(guān)性。T6時刻患者△SBP、△DBP、△MAP與△Vm的顯負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為:0.422、0.390、0.433,P0.05);T6時刻患者△SBP、△DBP、△MAP與△Vp的顯負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為:0.364、0.419、0.424,P0.05);T6時刻患者△SBP、△DBP、△MAP與△DM的顯負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為:0.339、0.326、0.382,P0.05)。2血管活性藥物對MAP及腦血流參數(shù)Vm、Vp、EDV、RI值的影響2.1麻黃堿:單次按3mg、6mg或9mg給藥后MAP、Vm、Vp及EDV升高,與用藥前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),RI值與給藥前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.2葡萄糖酸鈣:單次按1g給藥后MAP、Vm、Vp、EDV升高,RI值降低,與給藥前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.3去甲腎上腺素:單次給藥劑量在16μg以內(nèi),給藥后MAP、Vm、Vp、EDV升高,RI值降低,與給藥前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);當(dāng)連續(xù)(5 min)單次給藥劑量超過16μg后,MAP及RI值升高,Vm、Vp、EDV降低,與用藥前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)患者,搭回旋支時血壓變化與腦血流具有相關(guān)性,且MAP與腦血流的相關(guān)性最強(qiáng),因此MAP是判斷腦血流灌注最敏感的的指標(biāo)。2腦血流參數(shù)中Vm與DM值的相關(guān)性更好,因此由Vm計(jì)算DM值更準(zhǔn)確,且△Vm與血壓變化的相關(guān)系數(shù)最大,因此Vm可以作為腦血流參數(shù)中最主要的參考指標(biāo)。3非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)患者,應(yīng)用血管活性藥物麻黃堿(單次劑量在9mg以內(nèi))、葡萄糖酸鈣(單次劑量1g)、去甲腎上腺素(單次劑量小于16μg)升高血壓的同時可增加腦血流;;而應(yīng)用去甲腎上腺素5 min內(nèi)(連續(xù)單次劑量大于16μg),血壓升高,腦血流降低。
【關(guān)鍵詞】：非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù) 經(jīng)顱多普勒超聲 血壓 大腦中動脈血流 血管活性藥物
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-18
• 結(jié)果18-20
• 附圖20-27
• 附表27-29
• 討論29-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-34
• 綜述 非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)（OPCABG）術(shù)中監(jiān)測大腦中動脈血流的臨床意義34-43
• 參考文獻(xiàn)40-43
• 致謝43-44
• 個人簡歷44

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本文編號：267160