【摘要】：研究背景:腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶折疊術(shù)作為一種新術(shù)式,2009年由中國臺灣Huang等實(shí)施首例腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶折疊術(shù)。其為腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)與腹腔鏡胃大彎折疊術(shù)的結(jié)合,符合限制攝入、減少胃容量的原理及“胃中心假說”,具有操作簡單、無胃腸切割、可逆性、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)作為一種經(jīng)過臨床檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)代謝術(shù)式,其減重及糖尿病緩解效果確切。現(xiàn)腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶折疊術(shù)相關(guān)的短期研究發(fā)現(xiàn)其減重療效及安全性較好,但缺乏與標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式-腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的對照研究。后期對腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶折疊術(shù)進(jìn)行了改良,進(jìn)一步探討改良后的療效及安全性。目的:1:通過與腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的比較,探討腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶折疊術(shù)治療肥胖和2型糖尿病3年的療效與安全性。2:通過按二次折疊公式改良LAGBP與傳統(tǒng)LAGBP術(shù)后1年的減重效果及安全性比較,探討二次折疊公式的可行性與安全性。方法:1:選取2012年4月至2014年4月在解放軍總醫(yī)院接受LAGBP 32例與LSG 34例肥胖患者,其中LAGBP組有9例肥胖合并2型糖尿病(T2DM),LSG組有11例肥胖合并T2DM,比較人體測量指標(biāo)、糖尿病相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥。2:2015年7月至2016年12月在解放軍總醫(yī)院接受改良LAGBP有24例,再從2011年9月至2015年7月傳統(tǒng)LAGBP的患者中挑選24例進(jìn)行術(shù)前指標(biāo)匹配,匹配指標(biāo)有性別、年齡、術(shù)前體質(zhì)量指數(shù)(BMI),對比兩組手術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后1年的多余體重減少率(excess weight loss rate,%EWL)。結(jié)果:1:兩組在術(shù)前基線指標(biāo)除年齡外(P=0.027),差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05)。術(shù)后12個月LAGBP組多余體重減少率(%EWL)低于LSG組[(57.52±13.53)%vs(73.43±10.78)%,P=0.000],但術(shù)后 24 個月[(72.55±10.14)%vs(71.23±13.32)%,P=0.817]、術(shù)后 36 個月[(71.23±13.35)%vs(67.43±15.32)%,P=0.2987]兩組%EWL 則無顯著差異。LAGBP組與LSG組糖尿病緩解率分別為100%(9/9)、90.91%(10/11),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=1.000)。LAGBP 組在手術(shù)時間[(90.0±12.2)minvs(97±15.7)min,P=0.0482],手術(shù)出血量[(14.7±4.5)ml vs(20.3±10.8)ml,P=0.0084],住院時間[(4.3±0.8)d vs(6.2±1.5)d,P=0.000]方面均低于 LSG 組。LAGBP 與 LSG術(shù)后并發(fā)癥分別為6.25%(2/32)、8.82%(3/34),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.944)。2:除年齡外,兩組其他術(shù)前指標(biāo)具有可比性。改良組與傳統(tǒng)組手術(shù)時間分別為(98±20)min和(87±17)min,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。改良組與傳統(tǒng)組術(shù)中出血分別為(18.3±7.5)mL和(23.5±11.7)mL,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。改良組與傳統(tǒng)組住院時間分別為(4.5±0.7)d和(4.3±0.9)d,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。改良組與傳統(tǒng)組在術(shù)后12個月%EWL分別為(63.77±11.26)%、(57.36±9.72)%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組%EWL在1年之內(nèi)均有上升趨勢,改良組在術(shù)后1—6月上升幅度高于傳統(tǒng)組。改良組與傳統(tǒng)組術(shù)后并發(fā)癥分別為8.33%(2/24)、12.5%(3/24),兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1:與LSG相比,LAGBP手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、住院時間短,減重效果在術(shù)后2～3年時與LSG相當(dāng),是一種有效、安全、可逆的代謝新術(shù)式。2:傳統(tǒng)LAGBP經(jīng)折疊公式改良后減重效果顯著增加,但并發(fā)癥無顯著差異�；�36 Fr氣囊胃管的折疊公式“(1.5+x)/2”有助于實(shí)現(xiàn)LAGBP的標(biāo)準(zhǔn)化,為LAGBP的多中心研究提供一定的參考,也為類似需要?dú)饽椅腹芗捌渌Ｕ綏l的手術(shù)提供一種思路。
【圖文】：

逑囊，從賁門右側(cè)打開胃后壁和右側(cè)膈肌角間隙，分離胃后間隙，建立胃后隧道，逡逑置入“金手指”腔鏡胃容量調(diào)節(jié)束帶剝離器后自胃底后壁穿過至Ｈｉｓ角（圖１－４），逡逑置入胃束帶，，將“金手指”腔鏡胃容量調(diào)節(jié)束帶剝離器牽引胃束帶（圖１－５），拖逡逑過胃后隧道扣好（圖１－６）。束帶連接管自左側(cè)穿刺孔穿出腹壁外剪短至無張力的逡逑適當(dāng)長度后連接注水栗裝置。拔出１５ｍｍＴｒｏｃａｒ，擴(kuò)大皮膚切口約４ｃｍ，分離皮下逡逑與腹直肌前鞘表面，建立放置注射泵間隙，注水杲固定器固定注水泵于腹直肌前逡逑鞘。手術(shù)由固定得代謝外科團(tuán)隊成員實(shí)施，以保證研究的質(zhì)量控制。手術(shù)效果圖逡逑如圖１－７。逡逑W■■逡逑１邋１逡逑圖１－１超聲刀沿胃大彎自幽門約６邋ｃｍ開始弓內(nèi)離斷胃網(wǎng)膜血管至賁門ｆｆｉｓ角逡逑１５逡逑

逑＇sh逡逑圖１－２展開Q懱澹諼柑宕笮⊥渲心冢保炒τ玫縋潮曇欠旌系沐義希祝駑澹ュ澹ュ義稀觶危巍澹叔義賢跡保擼匙暈傅字劣拿派弦圓豢晌障吡〔惴旌險鄣詵笸洳轡副�，针距１．０？１．�(dān)悖礤義希保跺義

本文編號：2665981