發(fā)布時間：2020-05-14 09:11

【摘要】：目的:通過分析78例NSCLC患者脊柱寡轉(zhuǎn)移瘤放療前后不同時間段的CT影像學(xué)變化,評價治療后病灶礦化修復(fù)效果和體積的變化;另外通過患者疼痛評分及臨床止痛藥使用情況評價放療止痛效果。方法:分析2014年1月-2018年3月78例NSCLC脊柱寡轉(zhuǎn)移患者的放射治療方案及影像學(xué)資料,觀察不同類型椎體轉(zhuǎn)移瘤CT影像特點(diǎn)及并測量其放療前和放療后1、3、6個月的同一椎體相似層面的病灶CT值,記錄下來,評價其放療前后CT變化情況;同時將放療前和放療后6個月獲得的CT圖像傳至放療計劃系統(tǒng),測量并記錄放療前后病灶的體積值,通過統(tǒng)計學(xué)分析處理,評價及分析治療后椎體轉(zhuǎn)移灶礦化效果和體積變化;另外通過患者放療前和放療后1個月后臨床止痛藥物使用情況,同時觀察治療前后疼痛評分改變探討放療止痛療效。結(jié)果:所有患者均順利完成治療及CT影像學(xué)檢查,78例患者共86個病灶,其中NSCLC腺癌溶骨型40個,混合型見10個,成骨型6個;鱗癌溶骨型22個,混合型8個,成骨型0個;胸椎轉(zhuǎn)移瘤42例,腰椎轉(zhuǎn)移瘤34例,累及胸腰椎6例;放療前后CT值比較溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤1月后CT值與治療前比較無統(tǒng)計學(xué)意義,3月后及6月后均有統(tǒng)計學(xué)意義�；旌闲偷墓寝D(zhuǎn)移瘤放療前后1個月CT值變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義,放療后3個月、6個月分別與放療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義。成骨型的骨轉(zhuǎn)移瘤放療前后比較均沒有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。所有溶骨型的胸腰椎轉(zhuǎn)移病灶在治療6月后CT影像學(xué)評價病灶體積變化CR1例,PR25例,MR29例,NR7例,總有效率41.9%。6個月后溶骨型和混合型椎體轉(zhuǎn)移瘤骨質(zhì)病灶區(qū)CT影像學(xué)和礦化修復(fù)評價:80例患者骨轉(zhuǎn)移灶中接受放療和雙膦酸鹽類藥物治療的腺癌溶骨型有效率為95%,輕度礦化率為77.5%,大部分為輕到中度礦化;混合型總有效率為90%,輕度礦化率占70%;同時鱗癌的脊柱轉(zhuǎn)移瘤中溶骨型有效率為95.5%,輕度礦化率為81.8%;混合型有效率為87.5%,輕度礦化率為75%。止痛有效率評價:在接受治療前需要口服不同強(qiáng)度的止痛藥的例數(shù)有76例,這76例患者在接受治療后服用同樣的止痛藥物減量的有65例占總患者85.5%,其中在治療后停用止痛藥物的有7例9.2%,同階梯減量者有42例占55.2%,降階梯口服藥物者有16例占21%。雙膦酸鹽+放療組(B、C、D組)的止痛率分別為87.5%、88.4%和85%,止痛率明顯高于單純放療組(A組)的62.5%,統(tǒng)計學(xué)有意義。且二者聯(lián)合后止痛有效率高于單獨(dú)應(yīng)用放療組(P0.05);同時本文中三種放療劑量分割方式的不同,對于止痛效果的比較無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:溶骨型和混合型椎體轉(zhuǎn)移瘤在放療和雙磷酸鹽聯(lián)合治療后會發(fā)生不同程度的礦化改變,隨著時間的推移越來越明顯。CT掃描可以有效的檢測溶骨型和混合型椎體轉(zhuǎn)移瘤在放療和雙磷酸鹽聯(lián)合治療后的礦化效果。并且可以作為評價治療效果的確切指標(biāo)之一。雙膦酸鹽+放療組聯(lián)合治療的止痛率明顯高于單純放療組,提示針對寡轉(zhuǎn)移瘤治療可以采用聯(lián)合治療辦法。
【圖文】：

態(tài)、大小、邊緣、密度，以及鄰近組織等進(jìn)行觀察。（1）圖像分析及 CT 值測量：由 2 名 CT 醫(yī)師在 PACS 系統(tǒng)中獨(dú)立對 78 名患者的椎體內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤病灶放療前和放療后 1、3、6 月復(fù)查進(jìn)行盲法測量，在骨窗條件下病灶區(qū)選取連續(xù) 3 個層面進(jìn)行興趣區(qū)測量，測量 3-5 個位點(diǎn) CT 值，取其平均值，選擇腫瘤的最大中心層面測量，根據(jù)病灶具體情況使用盡可能大的橢圓形ROI，同時避開骨皮質(zhì)邊緣及壞死區(qū)域，如圖 1；復(fù)查時測量盡可能選擇相似層面方法同前。（2）測量病灶鄰近正常椎體骨松質(zhì)上半部分上緣 CT 值，同一個病人選擇代表性的相同的層面，測量 3 個位點(diǎn)，測量面積在 100mm2，取其平均值，避開骨皮質(zhì)邊緣及血管走行區(qū)，得出的平均值與病灶區(qū) CT 值平均值分別計算出比值以作統(tǒng)計處理。（3）體積（Volume）測量：椎體轉(zhuǎn)移瘤體積計算采用美國 Prowe公司生產(chǎn)的放療計劃系統(tǒng) Prowess PantherV7.1 系統(tǒng)測量，在 CT 掃描結(jié)束后，將圖像傳至放療計劃系統(tǒng)，，有同一人完成腫瘤邊界的描繪，見圖 2，由軟件自行生成體積值（見圖 3），記錄下來。放療前及放療后分析所得體積值，計算病灶體積及體積變化率。體積變化率=[(放療前體積-放療后體積)/放療前體積]×100%。

圖 2 在放療計劃系統(tǒng) Prowess PantherV7.1 軟件中椎體病灶橫斷位描繪病灶邊狀位和冠狀位都可觀察病灶范圍邊界。 3 在放療計劃系統(tǒng) Prowess PantherV7.1 軟件中根據(jù)描繪的病灶邊緣自動生成的.4 影像學(xué)療效評價
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R738.1

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本文編號：2663129