【摘要】：[目的]二氧化碳(CO2)人工氣胸下食管癌微創(chuàng)手術(shù)行人工氣胸時(shí)間較長(zhǎng),長(zhǎng)時(shí)間的CO2氣胸和相對(duì)高的氣道壓力必然會(huì)影響患者正常的呼吸循環(huán)系統(tǒng)。本研究通過(guò)對(duì)CO2人工氣胸輔助的微創(chuàng)食管癌根治術(shù)患者應(yīng)用容量控制通氣模式及壓力控制通氣模式兩種不同的通氣方式,分別評(píng)價(jià)其對(duì)呼吸、循環(huán)、肺組織損傷情況及術(shù)后并發(fā)癥的影響,為尋求更合理的通氣模式提供理論依據(jù)。[方法]選擇36例擇期行人工氣胸食管癌根治術(shù)患者,根據(jù)通氣模式分為2組(n=18):容量控制通氣組(V組),壓力控制通氣組(P組)。術(shù)前收集患者臨床資料。患者入室后完善監(jiān)護(hù),靜脈麻醉誘導(dǎo),行單腔氣管插管后立即給予靜吸復(fù)合維持,行呼氣末CO2分壓(PetCO2)監(jiān)測(cè)。V組在控制呼吸時(shí)采用容量控制通氣(VCV)模式,根據(jù)PetCO2設(shè)置潮氣量。P組采用壓力控制通氣(PCV)模式,根據(jù)PetCO2調(diào)節(jié)壓力。兩組維持PetCO2在30-50mmHg之間。記錄手術(shù)時(shí)間、人工氣胸時(shí)間。記錄建立人工氣胸前(TO)及建立人工氣胸后每15min(T1、T2、T3、T4、T5)患者生命體征及呼吸動(dòng)力學(xué)參數(shù)(VT、HR、MAP、SPO2、Pmax、Pmean)。分別于建立氣胸前(T0)、建立氣胸后1h(T4)及人工氣胸結(jié)束前(T6)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治霾⒂涗�。�?yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA檢測(cè)建立氣胸前(T0)、手術(shù)結(jié)束后2h(T7)及手術(shù)結(jié)束后6h(T8)時(shí)血清中肺泡表面蛋白-D(SP-D)和人克拉拉細(xì)胞蛋白(CC16)濃度。進(jìn)行術(shù)后48h及患者出院前隨訪,記錄術(shù)后48小時(shí)屏氣實(shí)驗(yàn)結(jié)果,術(shù)后住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。[結(jié)果]兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。P組在T1時(shí)刻比該組t0時(shí)刻的MAP值降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。P組在T1時(shí)刻的MAP值比V組T1時(shí)刻的MAP值低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者組內(nèi)T1～T5各時(shí)刻的Pmax值比T0時(shí)刻的Pmax值高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者組內(nèi)T1～T5各時(shí)刻的Pmean值比T0時(shí)刻的Pmean值高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者組內(nèi)T0時(shí)刻的PH值與T4、T6時(shí)刻相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者組內(nèi)T0時(shí)刻的PaO2值與T4、T6時(shí)刻相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者組內(nèi)T0時(shí)刻的PaCO2值與T4、T6時(shí)刻相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者組內(nèi)T4與T6時(shí)刻PaCO2值相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者組內(nèi)T8時(shí)刻血清CC16、SP-D濃度較T0、T7時(shí)刻血清CC16濃度升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。[結(jié)論]1.在食管癌微創(chuàng)手術(shù)中人工氣胸對(duì)患者機(jī)體生理狀態(tài)影響嚴(yán)重,可引起血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng),并增加肺內(nèi)分流,引起PaO2降低及PaCO2升高。2.人工氣胸輔助下的食管癌微創(chuàng)手術(shù)可導(dǎo)致肺組織損傷。3.PCV與VCV在人工氣胸輔助下的食管癌微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用無(wú)明顯差異。
【圖文】：

．．．．．．．．．．Ｐ邋組邐８２．１邋±１４．８邐６２．５邋士邋１４．８＃邐８０．６±１３．６邐７９．７±１３．８邐７７．６±１４．Ｖ邐組邐７７．５邋±１０．８邐８２．４邋土邋１１．４邐７９．２邋±９．６邐８０．７邋±９．２邐７９．６±１０．Ｐ邋組邐８０．３邋±９．８邐８３．８邋±１２．１邐７９．６邋±９．７邐８０．１邋±９．４邐８０．５邋±９．８%階殄危保常，

本文編號(hào)：2662266