發(fā)布時間：2020-05-13 17:09

【摘要】：[目的]二氧化碳(CO2)人工氣胸下食管癌微創(chuàng)手術行人工氣胸時間較長,長時間的CO2氣胸和相對高的氣道壓力必然會影響患者正常的呼吸循環(huán)系統。本研究通過對CO2人工氣胸輔助的微創(chuàng)食管癌根治術患者應用容量控制通氣模式及壓力控制通氣模式兩種不同的通氣方式,分別評價其對呼吸、循環(huán)、肺組織損傷情況及術后并發(fā)癥的影響,為尋求更合理的通氣模式提供理論依據。[方法]選擇36例擇期行人工氣胸食管癌根治術患者,根據通氣模式分為2組(n=18):容量控制通氣組(V組),壓力控制通氣組(P組)。術前收集患者臨床資料�；颊呷胧液笸晟票O(jiān)護,靜脈麻醉誘導,行單腔氣管插管后立即給予靜吸復合維持,行呼氣末CO2分壓(PetCO2)監(jiān)測。V組在控制呼吸時采用容量控制通氣(VCV)模式,根據PetCO2設置潮氣量。P組采用壓力控制通氣(PCV)模式,根據PetCO2調節(jié)壓力。兩組維持PetCO2在30-50mmHg之間。記錄手術時間、人工氣胸時間。記錄建立人工氣胸前(TO)及建立人工氣胸后每15min(T1、T2、T3、T4、T5)患者生命體征及呼吸動力學參數(VT、HR、MAP、SPO2、Pmax、Pmean)。分別于建立氣胸前(T0)、建立氣胸后1h(T4)及人工氣胸結束前(T6)進行動脈血氣分析并記錄。應用酶聯免疫吸附法(ELISA檢測建立氣胸前(T0)、手術結束后2h(T7)及手術結束后6h(T8)時血清中肺泡表面蛋白-D(SP-D)和人克拉拉細胞蛋白(CC16)濃度。進行術后48h及患者出院前隨訪,記錄術后48小時屏氣實驗結果,術后住院天數及術后并發(fā)癥的發(fā)生。[結果]兩組患者一般資料差異無統計學意義(P0.05)。P組在T1時刻比該組t0時刻的MAP值降低,差異有統計學意義(P0.05)。P組在T1時刻的MAP值比V組T1時刻的MAP值低,差異有統計學意義(P0.05)。兩組患者組內T1～T5各時刻的Pmax值比T0時刻的Pmax值高,差異有統計學意義(P0.05)。兩組患者組內T1～T5各時刻的Pmean值比T0時刻的Pmean值高,差異有統計學意義(P0.05)。兩組患者組內T0時刻的PH值與T4、T6時刻相比差異有統計學意義(P0.05)。兩組患者組內T0時刻的PaO2值與T4、T6時刻相比差異有統計學意義(P0.05)。兩組患者組內T0時刻的PaCO2值與T4、T6時刻相比差異有統計學意義(P0.05)。兩組患者組內T4與T6時刻PaCO2值相比差異有統計學意義(P0.05)。兩組患者組內T8時刻血清CC16、SP-D濃度較T0、T7時刻血清CC16濃度升高,差異有統計學意義(P0.05)。[結論]1.在食管癌微創(chuàng)手術中人工氣胸對患者機體生理狀態(tài)影響嚴重,可引起血流動力學劇烈波動,并增加肺內分流,引起PaO2降低及PaCO2升高。2.人工氣胸輔助下的食管癌微創(chuàng)手術可導致肺組織損傷。3.PCV與VCV在人工氣胸輔助下的食管癌微創(chuàng)手術中應用無明顯差異。
【圖文】：

．．．．．．．．．．Ｐ邋組邐８２．１邋±１４．８邐６２．５邋士邋１４．８＃邐８０．６±１３．６邐７９．７±１３．８邐７７．６±１４．Ｖ邐組邐７７．５邋±１０．８邐８２．４邋土邋１１．４邐７９．２邋±９．６邐８０．７邋±９．２邐７９．６±１０．Ｐ邋組邐８０．３邋±９．８邐８３．８邋±１２．１邐７９．６邋±９．７邐８０．１邋±９．４邐８０．５邋±９．８%階殄危保常，

本文編號：2662266