發(fā)布時(shí)間：2020-05-13 03:11

【摘要】：肩鎖(Acromio Clavicular,AC)關(guān)節(jié)脫位約占所有肩關(guān)節(jié)損傷的9-12%,可引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙,影響患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力。目前,許多研究表明肩鎖關(guān)節(jié)脫位的保守治療會(huì)導(dǎo)致外觀畸形及部分功能受限,而手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率高,有待進(jìn)一步研究改進(jìn)。本次研究將分為以下兩部分,分別探討肩鎖關(guān)節(jié)脫位的保守治療與手術(shù)治療的改進(jìn)方法。第一部分:通過(guò)觀察尸體肩鎖關(guān)節(jié)在不同程度損傷狀態(tài)下鎖骨遠(yuǎn)端與肩峰之間的移位變化,以及肩關(guān)節(jié)后伸活動(dòng)對(duì)移位的影響,探尋肩鎖關(guān)節(jié)脫位更佳的復(fù)位及維持方式。第二部分:設(shè)計(jì)一種解剖固定、操作簡(jiǎn)單安全且微創(chuàng)的新型內(nèi)固定器械,通過(guò)生物力學(xué)測(cè)試比較其與喙鎖(Coraco Clavicular,CC)韌帶的生物力學(xué)特性,以判斷其臨床治療價(jià)值。第一部分肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位方式的研究1研究目的通過(guò)研究尸體肩鎖關(guān)節(jié)在不同程度損傷狀態(tài)下的移位變化及肩關(guān)節(jié)后伸活動(dòng)對(duì)移位的影響,探尋肩鎖關(guān)節(jié)脫位更佳的復(fù)位及固定方式,以改善保守治療的療效。2材料與方法10個(gè)新鮮成人尸體肩鎖關(guān)節(jié),通過(guò)依次切斷肩鎖韌帶、喙鎖韌帶及三角肌-斜方肌筋膜來(lái)模擬Rockwood Ⅱ,Ⅲ,Ⅴ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位。在各型肩鎖關(guān)節(jié)脫位模型中,取坐位分別進(jìn)行肩關(guān)節(jié)矢狀面后伸及40°斜矢狀面后伸,測(cè)量后伸0°、30°及60°時(shí)鎖骨遠(yuǎn)端與肩峰之間的水平移位及垂直移位,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。3結(jié)果在所有的Ⅱ,Ⅲ,Ⅴ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位模型中,肩峰相對(duì)于鎖骨遠(yuǎn)端發(fā)生向前、向下的移位,并且移位隨著損傷程度增加而變大。在Ⅱ/Ⅲ/Ⅴ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位模型中,在矢狀面或40°斜矢狀面進(jìn)行肩關(guān)節(jié)后伸,后伸60°與0°、30°相比,鎖骨遠(yuǎn)端及肩峰之間的垂直移位與水平移位均存在顯著性差異,隨著后伸度數(shù)的增加,垂直移位減少,肩峰向前移位減少。在Ⅱ/Ⅲ/Ⅴ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位模型中,矢狀面與40°斜矢狀面相比,肩關(guān)節(jié)后伸60°時(shí),垂直移位無(wú)顯著性差異,水平移位存在顯著性差異,40°斜矢狀面后伸60°時(shí)的水平移位明顯小于矢狀面后伸60°時(shí)的水平移位。4結(jié)論該研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位,肩關(guān)節(jié)后伸可減少肩鎖關(guān)節(jié)脫位的垂直移位,肩關(guān)節(jié)后伸達(dá)60°時(shí),垂直移位可基本復(fù)位。此外,該研究還發(fā)現(xiàn)對(duì)于Ⅱ,Ⅲ,Ⅴ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位,在40°斜矢狀平面進(jìn)行肩關(guān)節(jié)后伸,當(dāng)后伸達(dá)60°時(shí),水平移位與垂直移位可同時(shí)復(fù)位。第二部分喙鎖韌帶與新型內(nèi)固定器械的生物力學(xué)研究1研究目的設(shè)計(jì)一種解剖固定、操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)的新型內(nèi)固定器械——鈦纜螺釘(Multi Strand Titanium Cable Screw,MSTCS),并進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試,通過(guò)比較鈦纜螺釘與喙鎖韌帶的生物力學(xué)特性來(lái)判斷其臨床治療價(jià)值。2材料與方法新鮮成人肩鎖關(guān)節(jié)標(biāo)本10個(gè),對(duì)完整的喙鎖韌帶及鈦纜螺釘重建后的標(biāo)本進(jìn)行垂直方向的疲勞試驗(yàn)和最大負(fù)荷試驗(yàn),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。3結(jié)果原始標(biāo)本以及鈦纜螺釘重建后的標(biāo)本都成功經(jīng)受住了疲勞試驗(yàn),原始標(biāo)本最終拉伸長(zhǎng)度為0.31±0.18 mm,重建后標(biāo)本最終拉伸長(zhǎng)度為0.32±0.16 mm,兩者沒(méi)有顯著性差異。喙鎖韌帶在垂直方向的最大負(fù)荷為459.2±64.9 N,失效時(shí)拉伸長(zhǎng)度為7.6±2.0 mm,剛度為63.5±15.1 N/mm;鈦纜螺釘在垂直方向的最大負(fù)荷為311.2±53.9 N,失效時(shí)拉伸長(zhǎng)度為5.9±1.3mm,剛度為54.3±9.0 N/mm,兩者的最大負(fù)荷及失效時(shí)拉伸長(zhǎng)度存在顯著性差異,剛度無(wú)顯著性差異。4結(jié)論本研究介紹了一款新型內(nèi)固定器械用來(lái)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位,即鈦纜螺釘系統(tǒng),該內(nèi)固定器械解剖、操作簡(jiǎn)單安全且微創(chuàng)。通過(guò)體外生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn),鈦纜螺釘?shù)膹?qiáng)度約為喙鎖韌帶的68%,過(guò)大的負(fù)荷可能導(dǎo)致螺釘拔出、內(nèi)固定失效。盡管如此,我們發(fā)現(xiàn)鈦纜螺釘可承受術(shù)后康復(fù)鍛煉時(shí)的反復(fù)生理負(fù)荷,并且其延展性與喙鎖韌帶相似,有助于恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)及功能,減少術(shù)后半脫位以及切割引起內(nèi)固定失效的發(fā)生率。
【圖文】：

圖 1- 1 矢狀面后伸及 40°斜矢狀面后伸示意圖Fig.1-1 Schematic representation of shoulder extension in sagittal plane and 40°oblique sagittalplane圖 1-1 注： a）矢狀面后伸整體觀；b）40°斜矢狀面后伸整體觀；c）矢狀面后伸俯視圖；d）40°斜矢狀面后伸俯視圖。粉色平面：矢狀面；綠色平面：冠狀面；藍(lán)色平面：40°斜矢狀面。

圖 1- 1 矢狀面后伸及 40°斜矢狀面后伸示意圖Fig.1-1 Schematic representation of shoulder extension in sagittal plane and 40°oblique sagittalplane圖 1-1 注： a）矢狀面后伸整體觀；b）40°斜矢狀面后伸整體觀；c）矢狀面后伸俯視圖；d）40°斜矢狀面后伸俯視圖。粉色平面：矢狀面；綠色平面：冠狀面；藍(lán)色平面：40°斜矢狀面。
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R684.7

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2 喬良勝;;肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療進(jìn)展[J];山西醫(yī)藥雜志;2019年09期

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本文編號(hào)：2661282