【摘要】：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常(Developmentel Dysplasia of the Hip,DDH)是常見的兒童致殘性疾病之一。早期診斷與治療達到“同心圓”穩(wěn)定復(fù)位是獲得良好預(yù)后的重要保證。Pavlik吊帶是6月內(nèi)DDH患兒的首選治療方法,吊帶治療失敗后國內(nèi)目前普遍采取等待至6月齡或股骨頭骨化中心出現(xiàn)后再給予治療,也有的采用延長吊帶治療時間的方法。本研究通過詳細(xì)回顧作者所在科室自2013年06月至2018年06月期間收治的6月內(nèi)Pavlik吊帶治療失敗后通過手術(shù)復(fù)位并獲得有效隨訪的病例,以探究單純觀察或延長外展治療是否必要及其可能的危險性;明確手術(shù)復(fù)位在該年齡段患兒的可行性與安全性。找到術(shù)后出現(xiàn)AVN的高危因素,總結(jié)手術(shù)復(fù)位的適應(yīng)癥及注意事項,以求提高治療效果并減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果:納入研究共計26例31髖,男3例,女23例,左側(cè)10例,右側(cè)11例,雙側(cè)5例,手術(shù)治療平均年齡4.72月,隨訪平均時間22.70月,術(shù)前有5例存在超過3周的吊帶治療病史,術(shù)后2例出現(xiàn)AVN,術(shù)后股骨頭骨化中心平均出現(xiàn)時間5.21月(0.63-14.3月)。切開復(fù)位5例,閉合復(fù)位26例。5例復(fù)位后不穩(wěn)定給予二次手術(shù)處理。延長吊帶治療及二次手術(shù)復(fù)位與AVN的發(fā)生相關(guān)(P=0.031及0.035),復(fù)位方式與AVN的發(fā)生無關(guān)(P=1)。結(jié)論:0-6月DDH患兒吊帶治療失敗后應(yīng)及時手術(shù)復(fù)位。規(guī)范的手術(shù)復(fù)位預(yù)后良好,盡早獲得穩(wěn)定的復(fù)位可以減少術(shù)后AVN的發(fā)生并改善預(yù)后。等待至6月或股骨頭骨化中心出現(xiàn)后再給予治療延誤了治療與恢復(fù)的時機,股骨頭骨化中心出現(xiàn)對AVN并無保護作用。延長吊帶的治療時間可能會增加閉合復(fù)位的難度并降低復(fù)位的穩(wěn)定性,增加術(shù)后AVN發(fā)生的風(fēng)險。
【圖文】：

走行實體標(biāo)本（成年人解剖標(biāo)本，右髖，后面）。支，④為其走行與股骨頸支持帶內(nèi)營養(yǎng)股骨頭的位于大轉(zhuǎn)子附著處的內(nèi)側(cè)。逡逑的是縱向切口不要超過股骨頸支持帶的水結(jié)構(gòu)。因股骨頭的主要的滋養(yǎng)血管旋骨內(nèi)側(cè)橫行動脈進入股骨頭。這些短的滋養(yǎng)動脈間致?lián)p傷后將不可避免的造成相應(yīng)區(qū)域的缺—逡逑

圖１．旋股內(nèi)側(cè)動脈走行實體標(biāo)本（成年人解剖標(biāo)本，右髖，后面）。其中標(biāo)注的③就是股內(nèi)側(cè)動脈的后上分支，④為其走行與股骨頸支持帶內(nèi)營養(yǎng)股骨頭的橫向動脈，解剖標(biāo)志⑤臀中肌與⑥梨狀肌位于大轉(zhuǎn)子附著處的內(nèi)側(cè)。逡逑這里需要注意的是縱向切口不要超過股骨頸支持帶的水平，特別注意不要剖股骨頸支持帶的結(jié)構(gòu)。因股骨頭的主要的滋養(yǎng)血管旋骨內(nèi)側(cè)動脈及其分支就行其間并發(fā)出幾根橫行動脈進入股骨頭。這些短的滋養(yǎng)動脈間并沒有形成交通過多的解剖分離導(dǎo)致?lián)p傷后將不可避免的造成相應(yīng)區(qū)域的缺血壞死的發(fā)生，，需特別予以注意。逡逑—逡逑☆邋＿邋＿逡逑
【學(xué)位授予單位】：廈門大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R726.8

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本文編號：2661246