【摘要】：[目的]1.探討內(nèi)鏡下難治性膽總管結(jié)石取石困難的原因及應(yīng)對(duì)策略。2.回顧性分析內(nèi)鏡下難治性膽總管結(jié)石行ERCP取石是否安全、有效。[方法]收集2015年1月至2017年12月期間在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院行內(nèi)鏡下取石治療病例,選取結(jié)石直徑≥1.5cm的難治性膽總管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,記錄乳頭情況、膽管情況、平均操作時(shí)間、取石成功率、機(jī)械碎石器使用情況、膽管引流、平均住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況;分析內(nèi)鏡難治性膽總管結(jié)石取石失敗的影響因素。[結(jié)果]1.92例內(nèi)鏡難治性膽總管結(jié)石患者中合并乳頭旁憩室者30例、憩室內(nèi)乳頭6例、乳頭開(kāi)口位置異常者2例;合并膽總管下端狹窄者19例、膽總管扭曲者2例;胃大部切除術(shù)后患者5例。ERCP取石平均操作時(shí)間為51.11±16.32min,一次取凈率59.78%,二次取凈率91.43%,機(jī)械碎石器使用率89.13%(82/92),并發(fā)癥發(fā)生率7.61%(7/92),平均住院時(shí)間11.76±5.12天。多因素Logistic回歸分析示結(jié)石直徑≥2cm、乳頭旁憩室、膽總管下段狹窄是ERCP取石失敗的主要影響因素。2.ERCP取石術(shù)后所有病例常規(guī)放置膽管引流,其中放置鼻膽管引流(ENBD)90例,膽道塑料支架引流(ERBD)2例;2例放置鼻膽管引流的患者發(fā)生滑脫,其余患者無(wú)相關(guān)并發(fā)癥(感染、滑脫、出血、穿孔)發(fā)生,無(wú)死亡病例。[結(jié)論]1.內(nèi)鏡下難治性膽總管結(jié)石行ERCP取石治療是安全、有效的。2.結(jié)石直徑≥2cm、乳頭旁憩室、膽總管下段狹窄是ERCP取石失敗的主要影響因素。3.ENBD和ERBD是ERCP治療難治性膽總管結(jié)石的重要輔助手段。
【圖文】：

３５例未能一次取凈結(jié)石的患者予放置膽管引流后再次取石，二次取石成功３２例逡逑（９１．４３％），，總?cè)∈晒β剩梗矗澹担罚ュ澹ǎ福罚梗玻�，機(jī)械碎石使用率８９．１３％（８２／９２），逡逑并發(fā)癥發(fā)生率７．邋６１％邋（７／９２）。機(jī)械碎石器使用率較相關(guān)研究報(bào)道偏高，并發(fā)率逡逑發(fā)生率較相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道偏低［１５］，主要原因是本組使用直徑為１．２ｃｍ球囊進(jìn)行擴(kuò)逡逑張而治療病例的結(jié)石直徑多１．邋５ｃｍ，球囊擴(kuò)張直徑為１．邋２ｃｍ雖然增加了機(jī)械碎石逡逑器的使用率，但避免了大球囊（直徑＞１．邋５ｃｍ）擴(kuò)張帶來(lái)的并發(fā)癥。逡逑近來(lái)有研究報(bào)道［１６：，直徑＞２ｃｍ的柱狀氣囊擴(kuò)張應(yīng)用于膽總管大結(jié)石治療同逡逑樣安全、有效，但缺乏多中心、大樣本數(shù)據(jù)，其應(yīng)用價(jià)值仍待進(jìn)一步研究。本逡逑組中采用１．２ｃｍ球囊進(jìn)行擴(kuò)張，同樣達(dá)到了滿(mǎn)意的效果，而且部分乳頭括約肌逡逑功能得以保留。逡逑本組中２例分別因鑄形結(jié)石、充滿(mǎn)型結(jié)石碎石網(wǎng)籃無(wú)法套取進(jìn)行機(jī)械碎石，逡逑內(nèi)鏡取石失敗，轉(zhuǎn)外科治療。對(duì)于此類(lèi)病人，經(jīng)嚴(yán)格評(píng)估后判斷網(wǎng)籃難以套取，逡逑若無(wú)激光碎石設(shè)備，直接轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。逡逑

圖５邋６．膽總管大結(jié)石行機(jī)械碎石后，取石濾網(wǎng)取出結(jié)石逡逑總管結(jié)石合并十二指腸乳頭異常內(nèi)鏡下取石逡逑總管結(jié)石合并十二指腸憩室內(nèi)鏡下取石（見(jiàn)圖７－１０）逡逑指腸乳頭旁憩室（ｊｕｘｔａｐａｐｉｌｌａｒｙ邋ｄｕｏｄｅｎａｌ邋ｄｉｖｅｒｔｉｃｕｌａ，邋Ｊ層薄弱形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)。根據(jù)憩室距乳頭的距離及分布位７］。ＪＰＤ患者多合并有Ｏｄｄｉ括約肌功能障礙［１８］’邋ＪＰＤ患者的膽管較正常人也有升高，ＪＰＤ較大者可直接壓迫膽總管影響膽管ＪＰＤ患者食物易滯留在憩室囊袋內(nèi)，增加細(xì)菌感染機(jī)會(huì)，引起狹窄。ＪＰＤ與膽總管結(jié)石的發(fā)生密切相關(guān)［１９：，同時(shí)還增大了內(nèi)石的難度和風(fēng)險(xiǎn)［２°］。逡逑的存在會(huì)造成乳頭位置與膽胰管走形的改變，增加插管難度，頭位置、膽管軸向，調(diào)整插管角度。通過(guò)導(dǎo)絲來(lái)幫助插管，
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R657.42

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2658268