【摘要】：目的:探討采用病椎部分切除(即僅切除干酪樣壞死、結(jié)核肉芽組織、寒性膿腫、死骨、硬化壁及壞死椎間盤,保留硬化壁外“亞健康骨”)和傳統(tǒng)徹底病灶切除至正常骨治療多節(jié)段脊柱結(jié)核的療效。方法:收集在2009年6月~2015年6月我院脊柱外科收治的多節(jié)段脊柱結(jié)核患者共92例,嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)后,最終77例納入本項研究。根據(jù)術(shù)中是否保留“亞健康骨”將其分為保留組(A組)和非保留組(B組)。A組42例,男23例,女19例;年齡12~80歲,平均45.33歲。病程1月~51月,平均(10.47±3.69)月。B組35例,男20例,女15例;年齡17~76歲,平均47.14歲。病程2月~46月,平均(11.35±4.65)月。分別對兩組術(shù)前及術(shù)后C-反應(yīng)蛋白、血沉、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、手術(shù)時間、植骨融合時間、Frankel分級、Frankel分級改善率、后凸Cobb角恢復(fù)情況、植骨融合滿意率等指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果:手術(shù)時間和術(shù)中出血量A組均少于B組(P0.05)。病程及住院天數(shù)兩組均差異不明顯,無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。紅細(xì)胞沉降率(ESR)組內(nèi)術(shù)后3月較術(shù)前均明顯改善,兩組間術(shù)前、術(shù)后3月、術(shù)后6月兩組均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)(表2)。兩組C-反應(yīng)蛋白組內(nèi)術(shù)后3月較術(shù)前明顯改善,量組間術(shù)前、術(shù)后3月及術(shù)后6月組間對比均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。末次隨訪時,Cobb角分別由術(shù)前(29.83±7.26)°、(31.17±6.52)°矯正至術(shù)后(15.36±5.33)°、(16.13±5.63)°。Frankel分級有效改善率,A組為95.24%,B組為94.29%。植骨融合滿意率組間差異不明顯,無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:多節(jié)段脊柱結(jié)核椎體部分切除并保留“亞健康骨”在愈合、融合方面是行之有效的;病椎部分切除術(shù)式有助于在維持脊柱序列穩(wěn)定性的前提下,最大限度保持脊柱活動度;治療時應(yīng)根據(jù)患者的一般情況、病變特點、是否合并并發(fā)癥和外科醫(yī)生的經(jīng)驗,視情況選擇個體化治療方案。
【圖文】：

14典型病例圖1 腰椎結(jié)核隨訪資料Fig.1 Follow-up data of lumbar tuberculosis圖1 男性患者，35歲，診斷為腰1-3椎體結(jié)核并椎旁膿腫，術(shù)前Frankel分級C級，采用前路術(shù)式，保留部分椎體切除植骨、融合、內(nèi)固定。術(shù)前CT冠狀位及矢狀位（圖A,B）、CT三維重建（圖C）、MRI（圖4）均顯示腰1-3椎體破壞嚴(yán)重，椎間隙狹窄。術(shù)后正位片提示釘-棒位置良好（圖E）。1月后隨訪正位X片示骨塊位置良好（圖F）。末次隨訪（術(shù)后22月）行正側(cè)位光片示：釘棒位置良好，，完全植骨融合（圖G
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3

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本文編號：2655966