【摘要】：目的:近年來,隨著甲狀腺手術(shù)技術(shù)的日臻成熟和超聲刀、Ligasure血管閉合系統(tǒng)等新型手術(shù)輔助設(shè)備的出現(xiàn)和廣泛使用,甲狀腺手術(shù)已經(jīng)變得更加精細(xì)化,使得大多數(shù)甲狀腺手術(shù)能夠安全地施行。然而,頸部血腫(POH)作為甲狀腺術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,雖然其發(fā)生率相對較低,但因其可能導(dǎo)致患者氣道受阻、呼吸窘迫甚至心跳停搏,一旦發(fā)生不僅會給患者帶來心里負(fù)擔(dān),還會增加住院天數(shù)及醫(yī)療支出消費,甚至對患者的生命帶來巨大的威脅。本研究尋求通過薈萃分析評估甲狀腺術(shù)后局部血腫形成的高危因素,為臨床有效預(yù)防術(shù)后血腫發(fā)生提供有價值的依據(jù)及參考。資料和方法:通過檢索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、CNKI等數(shù)據(jù)庫,檢索十年間關(guān)于甲狀腺術(shù)后局部血腫形成高危因素臨床研究的國內(nèi)外公開發(fā)表的文獻(xiàn),截止日期為2017年12月31日。按照Cochrane系統(tǒng)評價方法,由兩名評價人同時、獨立完成文獻(xiàn)納入及納入文獻(xiàn)資料提取,并按照Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale(NOS)量表對文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評價,當(dāng)意見不一致時由雙方共同協(xié)商解決。按照PRISMA聲明(系統(tǒng)評價和薈萃分析的優(yōu)先報告條目)對甲狀腺術(shù)后血腫形成的高危因素進(jìn)行薈萃分析,采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的Revman5.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理軟件進(jìn)行結(jié)果分析,識別并處理各研究文獻(xiàn)間異質(zhì)性,運用相應(yīng)的計算模型合并統(tǒng)計量,計算比值比(OR)或平均差(MD)及其95%可信區(qū)間(CI),并通過繪制森林圖(forestplots)展示納入文獻(xiàn)合并統(tǒng)計分析的結(jié)果。分析探討多個同類研究文獻(xiàn)間存在異質(zhì)性的可能原因,同時采用敏感性分析評價meta分析結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性。結(jié)果:共檢索出1307篇相關(guān)文獻(xiàn),其中25篇滿足納入標(biāo)準(zhǔn)被納入本項研究,累計病例組(血腫組)6297例,對照組(非血腫組)423967例。經(jīng)meta分析結(jié)果提示:POH組平均年齡高于非POH組(MD=4.92,95%CI=4.28-5.56,P0.00001),男性術(shù)后血腫發(fā)生率明顯高于女性(OR=1.62,95%CI=1.51-1.75,P0.00001),合并 Graves 病患者術(shù)后 POH發(fā)生率明顯高于無合并組(OR=1.81,95%CI=1.60-2.05,P0.00001),抗血栓形成藥物使用患者組POH發(fā)生率更高(OR=1.92,95%CI=1.51-2.44,P0.00001),雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)后POH發(fā)生率高于單側(cè)手術(shù)組(OR=1.19,95%CI=1.09-1.30,P0.0001),頸部淋巴結(jié)清掃組POH發(fā)生率高于未行清掃組(OR=1.55,95%CI=1.23-1.94,P=0.0002),有甲狀腺手術(shù)史組術(shù)后 POH 發(fā)生率明顯更高(OR=1.93,95%CI=1.11-3.37,P=0.02)。而吸煙(OR=1.19,95%CI=0.99-1.42,P=0.06)、腫瘤性質(zhì)(OR=0.99,95%CI=0.80-1.22,P=0.93)、術(shù)后頸部引流裝置的使用(OR=2.03,95%CI=0.69-5.98,P=0.20)與甲狀腺術(shù)后局部血腫形成無明顯相關(guān)性,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:男性、高齡、Graves病、抗凝藥物使用、雙側(cè)手術(shù)、頸部淋巴結(jié)清掃、甲狀腺手術(shù)史等7項是甲狀腺術(shù)后局部血腫形成的危險因素。甲狀腺術(shù)后局部血腫形成與吸煙、甲狀腺腫瘤性質(zhì)、術(shù)后頸部引流等因素?zé)o明顯關(guān)系。
【圖文】：

３．２性別因素對甲狀腺術(shù)后局部血腫形成的影響逡逑納入的１１個研究文獻(xiàn)可對性別相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行提取，數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)各文獻(xiàn)間無顯著逡逑的異質(zhì)性（Ｐ＝０．４１〉０．１，，邋１２＝４％），采用固定效應(yīng)模型運用Ｍ－Ｈ法計算其ＯＲ值，結(jié)果逡逑顯示男性甲狀腺術(shù)后局部血腫發(fā)生率高于女性，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ＰＣ０．００００１），逡逑如圖３－２。逡逑

．納入的１１個研究文獻(xiàn)可對性別相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行提取，數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)各文獻(xiàn)間無顯著逡逑的異質(zhì)性（Ｐ＝０．４１〉０．１，邋１２＝４％），采用固定效應(yīng)模型運用Ｍ－Ｈ法計算其ＯＲ值，結(jié)果逡逑顯示男性甲狀腺術(shù)后局部血腫發(fā)生率高于女性，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ＰＣ０．００００１），逡逑如圖３－２。逡逑
【學(xué)位授予單位】：廈門大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R653

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2649126