【摘要】：目的探討雙鏡聯(lián)合經(jīng)膽囊管行膽總管探查取石術(shù)的臨床療效。方法回顧性分析華北理工大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院肝膽外科2014年2月至2016年11月期間入院的膽囊結(jié)石同時(shí)合并膽總管結(jié)石患者165例的臨床資料,依據(jù)手術(shù)方式的不同分為三組,其中研究組為雙鏡聯(lián)合經(jīng)膽囊管膽總管探查取石組(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE)(56例),對(duì)照A組為雙鏡聯(lián)合經(jīng)膽總管切開取石(laparoscopic trans-duct common bile duct exploration,LTDBDE)+T管術(shù)后引流組(67例),對(duì)照B組為雙鏡聯(lián)合經(jīng)膽總管切開取石膽總管一期縫合術(shù)組(Laparoscopic exploration And Primary Suture Of Bile Duct,LBEPS)(42例)。觀察每組手術(shù)成功率、無中轉(zhuǎn)開腹、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹腔引流管放置時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、總住院時(shí)間、醫(yī)療住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后門診復(fù)查、電話定期回訪等方式隨訪6-20月,觀察不同組的中遠(yuǎn)期療效。結(jié)果所有研究對(duì)象一般情況及術(shù)前患病情況,三組患者在年齡、性別、膽囊結(jié)石數(shù)量、膽總管直徑大小差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),資料具備研究對(duì)比性。手術(shù)結(jié)果:研究組由于2例膽囊、膽總管炎癥黏連較嚴(yán)重,膽囊管分離困難,術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療3.57%(2/56)。行雙鏡聯(lián)合經(jīng)膽囊管膽總管探查取石技術(shù)(LTCBDE)治療成功手術(shù)50例,手術(shù)成功率89.29%(50/56)。4例由于膽囊管分離后過短、膽囊管直徑過小、無法通過膽道鏡,不能行雙鏡聯(lián)合經(jīng)膽囊道膽總管探查取石技術(shù)(LTCBDE)治療,改用雙鏡聯(lián)合經(jīng)膽總管切開取石(laparoscopic trans-duct common bile duct exploration,LTDBDE)+T管術(shù)后引流。對(duì)照A組和對(duì)照B組,研究對(duì)象手術(shù)成功率分別為95.52%(64/67)和95.24%(40/42)。對(duì)照A組有3例和對(duì)照B組有2例同樣由于膽囊、膽總管炎癥黏連較嚴(yán)重,膽囊管分離困難,術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療分別4.48%(3/67)和4.76%(2/42)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析在手術(shù)成功率和中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)方面研究組與對(duì)照組的均P0.05,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,證明在手術(shù)成功率和手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療方面研究組和對(duì)照組無明顯差異。手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)情況:研究組在患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹腔引流管放置時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、總住院時(shí)間、醫(yī)療住院費(fèi)用等幾方面與對(duì)照組比較均P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后并發(fā)癥的情況:研究組與對(duì)照組比較均P0.05,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在回訪結(jié)果看,三組均沒有發(fā)現(xiàn)膽道狹窄情況,可以看出研究組與對(duì)照組在中遠(yuǎn)期的治療效果沒有顯著差異。結(jié)論雙鏡聯(lián)合經(jīng)膽囊管行膽總管探查取石術(shù)雖然同雙經(jīng)聯(lián)合經(jīng)膽總管切開取石+T管術(shù)后引流與雙鏡聯(lián)合經(jīng)膽總管切開取石膽總管一期縫合術(shù)在療效上無明顯差異,但該術(shù)式的創(chuàng)傷小、手術(shù)的出血量少、應(yīng)激反應(yīng)輕、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥較少,充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性。重要的是在適應(yīng)癥的把握,病例選擇合適,本治療方式在一定程度上值得推廣和臨床應(yīng)用。
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R657.4

【參考文獻(xiàn)】

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