【摘要】：目的:評價釘?shù)缽娀?lián)合椎間隙打壓植骨治療陳舊性胸腰椎骨質疏松骨折并后凸畸形或骨折不愈合的臨床療效。方法:將2014年3月-2016年2月收治并符合納入標準的26例陳舊性胸腰椎骨質疏松骨折并后凸畸形或骨折不愈合患者納入研究;患者年齡62-74歲,平均67.6±3.5歲;所有病例均為單節(jié)段病變,均存在頑固性的腰背部疼痛。單純后凸組患者15例,男性5例,女性10例;傷椎分別為L2、2例,L1、4例,T12、5例,T11、3例、T7、1例;3例患者合并神經功能障礙;ASIA神經功能分級:C級1例,D級2例。骨折不愈合組患者11例,男性3例,女性8例;傷椎分別為L3、1例,L2、2例,L1、4例,T12、3例,T11、1例;5例患者合并神經癥狀,ASIA神經功能分級:C級2例,D級3例。兩組患者均采用釘?shù)缽娀?lián)合椎間打壓植骨進行治療,應用手術時間、出血量、后凸Cobb角、功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)、視覺模擬評分(visual analog scale,VAS)及美國脊柱損傷協(xié)會(American spinal injury association,ASIA)脊髓損傷分級評價手術療效。單純后凸組和骨折不愈合組的手術時間、出血量比較采用獨立t檢驗;Cobb角、VAS評分、ODI評分比較采用配對t檢驗;P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果:術后隨訪6~12個月,平均9.4±2.1個月,無失訪患者;兩組病例均未出現(xiàn)骨水泥滲漏、切口延遲愈合、感染、不融合、內固定失敗等并發(fā)癥。單純后凸組的手術時間及出血量分別為206.5±19.8(146-254min)、874.7±208.7(420-1530 ml);骨折不愈合組分別為254.8±25.4(171-322 min)、968.5±216.4(508-1770 ml);兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(t=7.6,P=0.09)、(t=5.3,P=0.24)。單純后凸組和骨折不愈合組術后即刻和末次隨訪時的Cobb角、VAS評分及ODI評分均顯著小于術前(P0.05),且術后各時期所有患者后凸Cobb角間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),術后12個月隨訪時的VAS、ODI評分與術后6個月相比無統(tǒng)計學差異(P0.05)。ASIA分級改善情況:單純后凸組C級1例恢復至E級、D級2例均恢復至E級;骨折不愈合組C級2例,1例恢復至D級,1例恢復至E級;D級3例均恢復至E級。結論:應用釘?shù)缽娀?lián)合椎間隙打壓植骨治療陳舊性胸腰椎骨質疏松骨折并后凸畸形或骨折不愈合具有融合率高、創(chuàng)傷小、矯形方便、內固定可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,在臨床中具有較大的應用價值。
【圖文】：

C臂透視見位置良好，拔除臨時定位釘，應用合適絲攻攻出釘?shù)�，于上述椎弓根內各打入合適量（約1.5-2ml）處于拔絲期的骨水泥；而后迅速植入合適尺寸椎弓根螺釘（如圖1）；透視見螺釘位置、骨水泥彌散良好。切除傷椎后方的棘上韌帶、棘間韌帶和棘突，完全咬除黃韌帶直至雙側小關節(jié)的側方，最后完全去除雙側小關節(jié)的上、下關節(jié)突，直至椎間孔完全開放。將所得骨塊剔除軟組織后咬碎,以備打壓植骨。用神經拉鉤將神經根向外牽開，暴露神經根和硬膜囊之間的安全三角區(qū)。單純后凸組僅需處理患椎上方或下方椎間盤，深度達

準備植骨；若自體骨數(shù)量較少，可事先預混適量異體骨。植骨過程中將顆粒骨逐層打壓植入椎間隙，使顆粒骨緊密接觸，緩慢撐開前柱；植骨過程中后方可適當加壓增加前柱的植骨量（如圖2）。根據(jù)術中椎弓根釘間的距離變化及透視情況，判斷植骨量是否充分及矯形程度，植骨量以距患椎后緣不少于3-5mm為宜。植骨充分后，以患椎為中心向兩端依次擰緊螺帽；再次C臂透視確認各內固定物位置、椎體序列良好。適量生理鹽水再次清洗，見無活動性出血后明膠海綿覆蓋；并于切口內留置引流管1根。清點手術器械、敷料無誤后逐層關閉切口；包扎術畢。2.4 術后處理術后常規(guī)應用抗生素、營養(yǎng)神經、促進骨折愈合、止痛藥物；術后2-3天，當引流量<50ml時拔出引流管；術后立刻開始主動活動雙下肢，避免雙下肢深靜脈形成血栓形成及其它并發(fā)癥的發(fā)生；術后第5-7天開始活動腰背部、進行適當?shù)墓δ苠憻挘g后2周根據(jù)傷口情況拆除切口縫線，拆線后復查，，確認椎間植骨以及釘棒系統(tǒng)無異常后患者可下地活動
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3

【參考文獻】

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本文編號：2643627