【摘要】：目的:臨床上應(yīng)用鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定性骨折獲得了良好的臨床效果,切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定技術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。但是目前對于治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定性骨折的兩種手術(shù)入路未給予大樣本的臨床研究,暫無有力的臨床研究證據(jù)說明兩種手術(shù)入路孰優(yōu)孰劣,也未能針對不同類型的骨折情況給出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。目前普遍認(rèn)為治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定性骨折,選擇切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定技術(shù)可以直視暴露的骨折端,并在直視下復(fù)位錯位的骨折塊,恢復(fù)原有的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面,使患肢腕關(guān)節(jié)的活動度及握力得到恢復(fù),但對選擇哪種手術(shù)入路能更好的治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定性骨折目前沒有達(dá)成共識,沒有對可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及原因進(jìn)行分析并提出行而有效的解決辦法。隨著人們生活水平的提高,醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,對橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定性骨折的治療理念的不斷更新,醫(yī)療工作者應(yīng)該對此類骨折有自己獨特的見解,能夠給患者提供一套合理有效而且損傷最低的手術(shù)方案,最終使其獲得良好的治療效果。為此通過河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院及宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院病房及門急診患者的隨訪調(diào)查、回顧性分析,對比分析治療前后及二次拆除內(nèi)固定術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能情況,同時對導(dǎo)師多年臨床工作經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié),希望能夠在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定性骨折治療方案的選擇中提供依據(jù)和幫助。方法:通過收集河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院及宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院急診、門診以及病房的病例共60例,以上患者均為橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定性骨折并通過手術(shù)治療,分為A,B兩組,A組患者均采用掌側(cè)手術(shù)入路,總共有患者38例,其中有男性患者26例,女性患者12例;B組患者均采用取背側(cè)手術(shù)入路,總共有患者22例,其中有男性13例,女性患者9例。分別對照比較掌背側(cè)入路兩種手術(shù)方式所需要的手術(shù)時間、骨折愈合時間、骨折愈合后腕關(guān)節(jié)功能的情況及相關(guān)并發(fā)癥等方面,分別進(jìn)行對比分析并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果:1.研究結(jié)果將60例患有橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定性骨折的患者根據(jù)選用手術(shù)入路不同分為A,B兩組,A組使用掌側(cè)手術(shù)入路,B組使用背側(cè)手術(shù)入路。同組內(nèi)在手術(shù)治療前,與行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后和內(nèi)固定物拆除術(shù)后對比,經(jīng)過影像學(xué)檢查示:橈骨高度,橈腕關(guān)節(jié)的掌傾角及尺偏角有顯著差異,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組之間在手術(shù)后及內(nèi)固定物拆除術(shù)后對比橈骨高度,橈腕關(guān)節(jié)的掌傾角及尺偏角之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。行兩種手術(shù)入路方式直至骨折愈合內(nèi)固定拆除術(shù)后隨訪通過Gartland-wereley腕關(guān)節(jié)功能評分及行握力方面檢測對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。掌背側(cè)入路鋼板內(nèi)固定在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定性骨折的治療中均可取得良好的治療效果,根據(jù)骨折端的移位方向采用適宜的手術(shù)入路,復(fù)位固定操作簡單。術(shù)中注意操作仔細(xì)輕柔,避免神經(jīng),血管,肌腱等軟組織損傷。錯位骨折塊應(yīng)盡量達(dá)到解剖復(fù)位,恢復(fù)原有解剖結(jié)構(gòu)及橈腕關(guān)節(jié)的力學(xué)傳導(dǎo)。術(shù)后定期復(fù)查拍片,根據(jù)復(fù)查拍片情況,指導(dǎo)患者行患肢功能鍛煉,盡早恢復(fù)日常生活功能需要。2.手術(shù)療效評價術(shù)后患者按照規(guī)定日期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位X線片檢查,通過影像觀察骨折部位的愈合情況,確定橈骨遠(yuǎn)端骨折的具體愈合情況及決定內(nèi)固定物取出的時間。定期隨訪時觀察并記錄患者腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉情況并加以指導(dǎo),直至恢復(fù)良好的腕關(guān)節(jié)功能。大部分患者術(shù)后經(jīng)功能鍛煉早起即得到良好的腕關(guān)節(jié)功能,無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。部分患者有疼痛癥狀直到內(nèi)固定物取出后才完全緩解。只有5例患者在進(jìn)行體力勞動時存在疼痛感,患肢握力恢復(fù)良好較術(shù)前有明顯改善,平均為健側(cè)的79.1%,大部分患者腕關(guān)節(jié)屈伸活動度,尺偏活動度,橈偏活動度,前臂旋轉(zhuǎn)活動均恢復(fù)良好。僅有5例輕度受限。3.腕關(guān)節(jié)活動度及握力測量結(jié)果評定橈骨遠(yuǎn)端骨折骨性愈合后行內(nèi)固定物取出術(shù),術(shù)后檢查腕關(guān)節(jié)活動度與握力相對于手術(shù)前得到了明顯的改善,將測量結(jié)果進(jìn)行比較,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定性骨折的治療中,采用兩種手術(shù)入路均能取得良好的臨床治療效果。如何恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)功能獲得最佳治療效果,應(yīng)該根據(jù)患者個體的實際情況出發(fā),選擇最方便觀察骨折情況和處理骨折的手術(shù)入路,使解剖結(jié)構(gòu)及橈腕關(guān)節(jié)力學(xué)傳導(dǎo)得到良好恢復(fù),達(dá)到良好的腕關(guān)節(jié)功能,滿足日常的功能需求。至于手術(shù)并發(fā)癥,因高能量損傷機(jī)制導(dǎo)致的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定性骨折骨性結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重,經(jīng)過手術(shù)治療內(nèi)固定取出后大部分患者無遺留。少部分患者在治療結(jié)束后雖然遺留,但對日常生活影響不大。
【圖文】：

圖 1 術(shù)前正側(cè)位 X 線片 （A 術(shù)前正位片；B 術(shù)前側(cè)位片）Fig.1 Preoperative positive lateral X ray film (A preoperative slice;preoperative B side)

20圖 2 術(shù)后正側(cè)位 X 線片 (A 術(shù)后正位片; B 術(shù)后側(cè)位片)Fig.2 postoperative positive lateral X ray film (A postoperative slice; Bpostoperative side)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3

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本文編號：2640638