【摘要】：目的：通過統(tǒng)計(jì)胸腰段椎間盤突出癥（thoracolumbar discherniation,TLDH）患者的臨床表現(xiàn)及圓錐最低點(diǎn)的位置，分析其二者之間的關(guān)系，對非典型病例的出現(xiàn)做出合理解釋，并指導(dǎo)TLDH的定位診斷。 方法：選擇2012年1月至2015年1月于中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科診斷為TLDH的患者24名，統(tǒng)計(jì)其臨床表現(xiàn)及馬尾圓錐位置。統(tǒng)計(jì)的臨床表現(xiàn)包括：1.感覺障礙2.胸背痛3.下肢疼痛4.步態(tài)障礙5.下肢肌力6.括約肌功能7.肌張力8.膝腱反射9.巴賓斯基征10.踝陣攣。其中，上運(yùn)動神經(jīng)元受損表現(xiàn)為感覺障礙平面、下肢肌張力增高、膝腱反射亢進(jìn)、巴賓斯基征陽性。而下運(yùn)動神經(jīng)元受損表現(xiàn)為大腿前外側(cè)疼痛和感覺異常、膝反射減退、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性等。脊髓圓錐末端的定位方法為，由正中矢狀面上能看到脊髓的最遠(yuǎn)點(diǎn)作一垂直于脊髓縱軸的直線，對應(yīng)于相應(yīng)的椎體或椎間盤為脊髓圓錐末端的位置。實(shí)際操作中，采用橫斷面MRI閱片輔助定位，脊髓信號剛消失的層面為圓錐下緣。 結(jié)果：8例T10/11間盤突出癥患者，，6例表現(xiàn)為單純上運(yùn)動神經(jīng)元損害，1例表現(xiàn)為單純下運(yùn)動神經(jīng)元損害，1例表現(xiàn)為混合神經(jīng)損害。4例T11/12間盤突出癥患者，3例表現(xiàn)為單純上運(yùn)動神經(jīng)元損害，1例表現(xiàn)為混合神經(jīng)損害。4例T12/L1間盤突出癥患者，3例表現(xiàn)為混合神經(jīng)損害，1例表現(xiàn)為單純下運(yùn)動神經(jīng)元損害。3例L1/2及1例L2/3間盤突出癥患者，3例表現(xiàn)為單純下運(yùn)動神經(jīng)元損害，1例表現(xiàn)為混合神經(jīng)損害。4例多節(jié)段壓迫的間盤突出，T10-L11例，T11-L11例，T12-L22例，均表現(xiàn)為混合神經(jīng)損害。24例患者中，20例患者圓錐位置位于L1椎體下2/3至L2椎體上1/3區(qū)間內(nèi)，表現(xiàn)符合相應(yīng)節(jié)段典型的臨床表現(xiàn)；4例患者圓錐位置不在上述區(qū)間內(nèi)，表現(xiàn)均不符合相應(yīng)節(jié)段典型的臨床表現(xiàn)。 結(jié)論：發(fā)生于不同節(jié)段的胸椎間盤突出癥有其相對典型的臨床表現(xiàn)。當(dāng)患者的圓錐最低點(diǎn)位置位于L1下1/3至L2上1/3時，其癥狀能很好地與典型臨床表現(xiàn)相符合；如果患者的圓錐最低點(diǎn)位置超出這個范圍，其臨床表現(xiàn)則不典型。對于不典型病例，通過圓錐位置的測量，分析其脊髓受壓部位（腰膨大、圓錐或馬尾），這些不典型的臨床表現(xiàn)可以得到較好的解釋。這一結(jié)論應(yīng)用于臨床，將有助于TLDH的定位診斷。在臨床工作中碰到不典型病例的時候，除了排除上位或下位節(jié)段是否有未被注意的壓迫外，圓錐位置的變異也應(yīng)該被考慮進(jìn)來。脊柱外科醫(yī)師面對TLDH患者時，影像學(xué)上不止應(yīng)關(guān)注病變的節(jié)段，患者圓錐的位置也應(yīng)該成為一個關(guān)注點(diǎn)。
【圖文】：

位圖像進(jìn)行定位。脊髓圓錐的位置以其下緣為準(zhǔn)，其定位參考Reimann 等報道的方法：將一節(jié)椎體均分為 3 份，椎間盤單獨(dú)算一份，以此作為統(tǒng)計(jì)圓錐最低點(diǎn)的參考。由正中矢狀面上能看到脊髓的末端作一垂直于脊髓縱軸的直線，該直線與椎體或椎間盤的交點(diǎn)即為脊髓圓錐末端的位置(圖 1)[17]。實(shí)際操作中，由于經(jīng)典方法主要針對正�；蚣顾枋軌狠^輕的人群，而住院患者一般壓迫較重，部分患者無法清晰分辨圓錐下緣，故對于該類患者，采用橫斷面閱片輔助定位。脊髓信號剛消失的層面為圓錐下緣（圖 2）。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

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5 李昊軒;胸腰段間盤突出癥臨床表現(xiàn)與圓錐位置的相關(guān)性研究[D];吉林大學(xué);2015年

本文編號：2635026