【摘要】：研究背景馬蹄內(nèi)翻足是足踝外科臨床上較為常見的一種嚴重影響患者生活質(zhì)量的復雜骨性軟組織畸形~([1])。其中神經(jīng)源性馬蹄內(nèi)翻足以脊柱裂繼發(fā)、上運動神經(jīng)元損傷繼發(fā)、下運動神經(jīng)元或周圍神經(jīng)損傷繼發(fā)三類為代表~([2]),其發(fā)病各有特點。另外馬蹄內(nèi)翻足由于其著地受力異常往往會出現(xiàn)異常負重區(qū)著地點周圍的皮膚及軟組織磨損,長久會形成滑囊或胼胝體,而神經(jīng)源性馬蹄內(nèi)翻足往往會伴有足部感覺障礙及神經(jīng)營養(yǎng)不良,易形成負重區(qū)域的潰瘍,此種類型的潰瘍通常是反復發(fā)作,不易愈合的~([3])。針對該特點我們要同時保證矯形的效果和保留足部的彈性,不亦行大量的截骨和關節(jié)融合~([4-6])。此外該病在成人與兒童青少年的發(fā)病特點上也具有差異,兒童青少年的發(fā)病往往較輕,骨性畸形不固定~([7-8]),對其行骨性肌腱軟組織手術時需要考慮綜其骨骼發(fā)育尚未接近成熟這一特點~([9-10]),本研究著重分析成人畸形已經(jīng)固定的患者。臨床上的我們可以利用ilizarov技術結(jié)合不同的有限手術治療不同發(fā)病原因的成人神經(jīng)源性馬蹄內(nèi)翻足。目的探討成人神經(jīng)源性馬蹄內(nèi)翻足的治療方式,并對不同類型的成人神經(jīng)源性馬蹄內(nèi)翻足手術方式進行療效分析,為該種類型疾病臨床上的治療策略制定一個較為系統(tǒng)的思路分類。方法對鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨三科2014年2月至2017年10月治療的25例成人神經(jīng)源性馬蹄內(nèi)翻足患者的術前術后資料進行完整的回顧性分析。所選患者均為確診的不同類型的神經(jīng)源性原因?qū)е碌鸟R蹄內(nèi)翻足,其中患者年齡為14到35歲,平均為24.28歲;男性患者患者16例,女性患者10例;左側(cè)11例,右側(cè)14例。從病因角度分類,其中10例為非痙攣性馬蹄內(nèi)翻足,病因多為腰骶部脊膜膨出型的脊柱裂所繼發(fā)~([11]);9例為痙攣性馬蹄內(nèi)翻足,病因為大腦癱瘓所致的上運動神經(jīng)元損傷繼發(fā)~([12]);6例為麻痹性的成人神經(jīng)源性馬蹄內(nèi)翻足,病因多為下運動神經(jīng)元損傷所繼發(fā)~([13])。入院后患者進行一般處理和術前準備,完善后行手術治療。其中非痙攣性馬蹄內(nèi)翻足采用皮下跟腱延長術、脛后肌腱延長術、跖筋膜切斷術,6例行跟骨截骨,4例行脛前肌肌腱外置和三關節(jié)關節(jié)面切除術,均配合ilizarov外固定架進行治療;痙攣性馬蹄內(nèi)翻足病例采用皮下跟腱延長術、跟骨截骨,4例行選擇性脛神經(jīng)肌支切斷術和脛后肌1/2劈開外置,3例行脛后肌肌腱劈開外置術,2例行脛前肌肌腱1/2前置術,均配合ilizarov外固定架進行治療;麻痹性馬蹄內(nèi)翻足病例采用皮下跟腱延長術、跖筋膜切斷術、跟骨截骨術,3例行脛后肌腱延長術和脛前肌肌腱外置第三楔骨術,3例行脛后肌肌腱前置術,均配合ilizarov外固定架進行治療。所有患者術后均按照ilizarov外固定架矯形方法對其進行逐步矯形~([14]),伴有負重區(qū)潰瘍的病例同時規(guī)律對潰瘍進行了處理。術后長期進行隨訪,利用踝-后足AOFAS評分系統(tǒng)對三組患者總體和單獨手術前拆架后進行統(tǒng)計學分析~([15]),以此為基礎討論適合不同類型患者的治療方法。結(jié)果患者住院時間10.3±3.5天,平均11.8天。出院后隨訪患者6-32個月(平均19個月),隨訪期間患者均未出現(xiàn)足踝部外傷或者患者死亡等情況。出院后每隔一月隨訪畸形矯正情況及潰瘍愈合復發(fā)情況并指導外架調(diào)整注意事項,對于11例伴有皮膚潰瘍的馬蹄內(nèi)翻足,潰瘍均在18-31d愈合,平均25d,隨訪時間潰瘍無復發(fā);對手術前拆架后三種不同病因的成人神經(jīng)源性馬蹄內(nèi)翻足分別進行了AOFAS評分統(tǒng)計學分析,三組患者拆架后評分均明顯優(yōu)于術前,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論對于成人神經(jīng)源痙攣性馬蹄內(nèi)翻足可采用跟腱延長術、跟骨有限截骨手術,脛后肌痙攣明顯踝陣攣陽性者行選擇性脛神經(jīng)肌支切斷術和脛后肌劈開外置術、脛后肌痙攣明顯踝陣攣陰性者行單純脛后肌劈開外置、脛前肌痙攣明顯者行脛前肌劈開外置術、配合ilizarov外固定架進行治療。對于成人神經(jīng)源麻痹性馬蹄內(nèi)翻足可采用皮下跟腱延長術、跖筋膜切斷術、有限截骨術,單純腓骨長短肌麻痹者行脛后肌肌腱延長、脛前肌外置術、脛前肌麻痹者行脛后肌肌腱前置術,配合ilizarov外固定架進行治療。對于成人神經(jīng)源非痙攣性馬蹄內(nèi)翻足可采用皮下跟腱延長術、脛后肌腱延長術、跖筋膜切斷術、有限截骨術配合ilizarov外固定架進行治療。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3

【參考文獻】

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本文編號：2630265