【摘要】：目的:評(píng)價(jià)三維可視化技術(shù)及3D打印技術(shù)在肝臟外科疾病手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。本研究將三維可視化技術(shù)(Three dimensional visualization technology)應(yīng)用于肝臟良惡性腫瘤的手術(shù)治療中,目的在于評(píng)價(jià)三維可視化技術(shù)在肝臟切除手術(shù)治療肝臟良惡性腫瘤的術(shù)前評(píng)估和手術(shù)規(guī)劃中的應(yīng)用價(jià)值,為肝臟良惡性腫瘤的個(gè)體化精準(zhǔn)肝切除治療奠定基礎(chǔ);同時(shí)將3D打印技術(shù)應(yīng)用于肝臟占位性病變的手術(shù)治療中,引入先進(jìn)科學(xué)技術(shù)為肝臟占位性疾病的手術(shù)治療提供新的解決方案,評(píng)價(jià)3D打印技術(shù)在術(shù)前評(píng)估和手術(shù)規(guī)劃中的應(yīng)用價(jià)值。方法:第一部分:納入2015年9月至2018年3月在我院行肝臟切除手術(shù)治療的肝臟惡性腫瘤患者103例,根據(jù)術(shù)前不同評(píng)估方法將研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)化分組,分為A、B兩組,A組為三維可視化評(píng)估組(3D組),B組為傳統(tǒng)二維CT影像(2D)評(píng)估組(2D組),A組使用三維可視化系統(tǒng)(IQQA-3D Liver)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估并制定手術(shù)方案,B組使用傳統(tǒng)CT影像進(jìn)行術(shù)前評(píng)估并制定手術(shù)方案。對(duì)A組患者的CT影像數(shù)據(jù)進(jìn)行三維可視化處理,通過(guò)三維可視化模型進(jìn)行術(shù)前評(píng)估和手術(shù)規(guī)劃,測(cè)量肝臟體積和切緣,模擬手術(shù)并制定手術(shù)方案,按照術(shù)前制定的手術(shù)方案進(jìn)行肝切除手術(shù)治療;依據(jù)CT影像對(duì)B組患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估和手術(shù)規(guī)劃,進(jìn)行肝切除手術(shù)治療,收集術(shù)中、術(shù)后指標(biāo),進(jìn)行隨訪觀察,比較兩組患者手術(shù)效果和隨訪結(jié)果。第二部分:納入2015年9月至2018年3月在我院行肝臟切除手術(shù)治療的肝臟良性腫瘤患者82例,根據(jù)術(shù)前不同評(píng)估方法將研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)化分組,分為A、B兩組,A組為三維可視化評(píng)估組(3D組),B組為傳統(tǒng)CT影像評(píng)估組(2D組),分別通過(guò)三維可視化技術(shù)和CT影像對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估和手術(shù)規(guī)劃,并進(jìn)行手術(shù)治療,比較兩組患者手術(shù)效果和隨訪結(jié)果。第三部分:納入2015年9月至2018年3月在我院行肝臟切除手術(shù)的肝臟占位性病變患者8例,對(duì)所有病例進(jìn)行三維可視化處理,并進(jìn)行3D打印,利用三維可視化圖像及3D打印模型進(jìn)行術(shù)前評(píng)估和制定手術(shù)方案,進(jìn)行精準(zhǔn)肝臟切除手術(shù),觀察手術(shù)效果。結(jié)果:第一部分:A組(3D組)納入肝臟惡性腫瘤患者48例,三維可視化圖像效果滿(mǎn)意,能夠清晰顯示病灶位置、肝臟解剖結(jié)構(gòu)以及病灶與肝臟內(nèi)部脈管結(jié)構(gòu)的關(guān)系,可精確測(cè)量肝臟體積和手術(shù)切緣,進(jìn)行模擬手術(shù)并制定手術(shù)方案;兩組患者按照術(shù)前制定的手術(shù)方案實(shí)施肝臟切除手術(shù)。3D估算的切除肝臟體積與實(shí)際切除肝臟體積有很好的相關(guān)性,R=0.977,P0.01,3D估算的切緣與實(shí)際切緣也有很好的相關(guān)性,R=0.816,P0.01。A組手術(shù)時(shí)間少于B組(188.7±54.3minutes vs 258±49.1minutes,P0.05),A組術(shù)中出血量少于B組(301.2±143.5ml vs 462.6±151.5ml,P0.05),A組術(shù)中輸血量少于B組(190.1±130.7ml vs 287.4±125.6ml,P0.05)隨訪6到25個(gè)月(平均18.2月),A組術(shù)后膽紅素水平低于B組,A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)證率略低于B組。腫瘤復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異。第二部分:使用三維可視化技術(shù)和CT影像分別對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估和手術(shù)規(guī)劃,按照手術(shù)方案實(shí)施肝臟切除手術(shù)。3D估算的切除肝臟體積與實(shí)際切除肝臟體積顯著相關(guān),R=0.916,P0.01,肝臟血管瘤病例3D估算的切除肝臟體積大于實(shí)際切除肝臟體積,可能是由于肝血管瘤內(nèi)血液流出導(dǎo)致實(shí)際切除體積減小。A組術(shù)中出血量少于B組(286.4±142.3 vs 407.5±166.4,P0.05),A組術(shù)中輸血量少于B組(180.8±109.2 vs 333.2±145.6,P0.05),兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組術(shù)后血清白蛋白水平高于B組,膽紅素水平低于B組。第三部分:3D打印過(guò)程順利完成,3D打印模型效果滿(mǎn)意,相對(duì)三維可視化圖像模型,3D打印的肝臟模型能夠更加清晰、直觀的顯示肝臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病灶形態(tài)、位置,更容易理解病灶與肝內(nèi)脈管結(jié)構(gòu)的關(guān)系,可以在實(shí)體肝臟模型上進(jìn)行真實(shí)模擬手術(shù),再次優(yōu)化手術(shù)方案,在術(shù)前對(duì)手術(shù)全過(guò)程有更好的掌握。按最終優(yōu)化的手術(shù)方案進(jìn)行精準(zhǔn)的肝臟切除手術(shù),并且可以將3D打印模型帶入手術(shù)室,進(jìn)行術(shù)中導(dǎo)航,指導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行,所有8例復(fù)雜肝臟占位患者手術(shù)順利實(shí)施,無(wú)更改手術(shù)方式、大出血或損傷重要脈管結(jié)構(gòu)等情況發(fā)生,圍手術(shù)期未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病例,隨訪過(guò)程中1例術(shù)前門(mén)靜脈癌栓患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)并伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,于術(shù)后8個(gè)月死亡。其他患者恢復(fù)良好。結(jié)論:應(yīng)用三維可視化技術(shù)能夠方便、快捷、準(zhǔn)確的做出術(shù)前評(píng)估和手術(shù)規(guī)劃,有利于提高肝臟良惡性腫瘤手術(shù)治療的安全性和有效性;3D打印技術(shù)可以直觀、真實(shí)、精確的呈現(xiàn)個(gè)體化實(shí)體肝臟模型,有利于肝臟占位性病變手術(shù)方案的制定和優(yōu)化,有利于實(shí)施精準(zhǔn)肝臟切除手術(shù)治療肝臟外科疾病。
【圖文】：

圖 1-1 三維可視化系統(tǒng)檢查報(bào)告Figure 1-1 Report from 3D systm.5.2 手術(shù)方法A組（3D組）所有肝臟惡性腫瘤患者的手術(shù)方式應(yīng)該盡量按照依據(jù)三維可視像模型制定的術(shù)前手術(shù)方案進(jìn)行，B組（2D組）所有肝臟惡性腫瘤患者的手術(shù)應(yīng)該盡量按照依據(jù)二維CT影像制定的術(shù)前手術(shù)方案進(jìn)行；如果手術(shù)中探查遇到未考慮或未發(fā)現(xiàn)的情況，無(wú)法繼續(xù)按照既定手術(shù)方案進(jìn)行手術(shù)，可以調(diào)整或更術(shù)方式，并將此類(lèi)患者病例單獨(dú)記錄。本研究所采用的手術(shù)方式多為解剖性肝，主要包括：半肝切除及擴(kuò)大半肝切除、多肝段切除（兩個(gè)及以上肝段）、肝段，部分患者采用非解剖性肝切除，如不規(guī)則肝切除。肝臟切除手術(shù)步驟：（1）根據(jù)術(shù)前制定的手術(shù)方案選擇切口，如右側(cè)肋緣下切口、倒“L”切口、形切口等；（2）進(jìn)腹后探查肝臟情況和腫瘤病灶位置，初步判斷術(shù)中情況與術(shù)前評(píng)估情

手術(shù)中切除肝臟及腫瘤標(biāo)本離體后，在手術(shù)室進(jìn)行切除肝臟標(biāo)本的體積測(cè)量和切緣測(cè)量，肝臟體積測(cè)量使用排水法測(cè)量，用2000ml、5000ml量杯和50ml、10ml注射器進(jìn)行體積測(cè)量（見(jiàn)圖1-2A，圖1-2B），單位精準(zhǔn)到1.0ml；切開(kāi)肝臟標(biāo)本，切緣用量尺測(cè)量，單位精確到0.1cm（見(jiàn)圖1-2C），，并進(jìn)行記錄，用以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。圖1-2B 體積測(cè)量 圖1-2B 體積測(cè)量圖 1-2C切緣測(cè)量圖1-2 肝臟標(biāo)本體積測(cè)定與手術(shù)切緣測(cè)量測(cè)量Figure1-2 Measure of liver volume and resection margin1.5.4 圍手術(shù)期和隨訪資料收集術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，注意觀察引流管情況，判斷有無(wú)膽瘺及腹腔出血發(fā)生，復(fù)查胸部、腹部彩超了解有無(wú)胸腔積液、腹水產(chǎn)生，注意觀察切口有無(wú)感染，圍手術(shù)期資料收集由主管醫(yī)師完成，詳細(xì)記錄患者病情變化、各項(xiàng)指標(biāo)變化及并發(fā)癥發(fā)生情況；患者隨訪采用門(mén)診復(fù)查和電話(huà)隨訪完成
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R657.3;TP391.73

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本文編號(hào)：2627018