【摘要】：股骨大小轉(zhuǎn)子重建的人工關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折目的高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中大小轉(zhuǎn)子重建方法探討。方法回顧分析云南省第一人民醫(yī)院骨科2015年9月至2017年10月采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)合股骨小轉(zhuǎn)子鋼絲環(huán)扎和大轉(zhuǎn)子克氏針張力帶復(fù)位固定治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者74例。男29例,女45例;年齡73-104歲,平均84.4歲。骨折按Evans-Jenson分型:Ⅲ型34例,Ⅱb型15例,Ⅱa型22例,Ⅰb型13例。手術(shù)采用后外側(cè)入路,關(guān)節(jié)置換術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程,大小轉(zhuǎn)子骨折塊分別采用克氏針張力帶法和鋼絲環(huán)扎法復(fù)位固定。術(shù)后定期門診隨訪,復(fù)查髖關(guān)節(jié)正側(cè)位及骨盆正位X線片,Harris評(píng)分評(píng)估患髖功能。結(jié)果所有病例平均隨訪28.5個(gè)月(8周-38月)。術(shù)中股骨柄與骨皮質(zhì)良好壓配并即可穩(wěn)定者70例,術(shù)后3個(gè)月大小轉(zhuǎn)子骨性愈合者71例。術(shù)后1周、1月Harris評(píng)分分別為(69.29±6.7、70.9±3.1)分,術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)迅速,早期下床活動(dòng);術(shù)后1年Harris評(píng)分為(93.1±3.3)分,優(yōu)良率高。結(jié)論采用克氏針張力帶法和鋼絲環(huán)扎法分別對(duì)大小轉(zhuǎn)子骨折塊行復(fù)位固定的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折可獲得良好的骨折復(fù)位固定和假體穩(wěn)定、早期患髖功能恢復(fù)、早期下床鍛煉。不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療療效的Meta分析研究目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療的療效及安全性。研究方法計(jì)算機(jī)檢索Medline、Pub Med、Cochrane、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù),手工檢索近15年來(lái)國(guó)內(nèi)外骨科相關(guān)期刊,收集2017年10月以前發(fā)表的比較人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效及安全性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)或前瞻性臨床對(duì)照試驗(yàn)(CCT),由兩名獨(dú)立工作者據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)并提取文獻(xiàn)基本資料后,采用Rev Man 5.3軟件行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。結(jié)果最終納入15篇文獻(xiàn),其中10篇為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),5篇為前瞻性臨床對(duì)照試驗(yàn),共1358例患者,人工關(guān)節(jié)置換組599例,內(nèi)固定組(PFNA或DHS)759例。在部分結(jié)局指標(biāo)中,內(nèi)固定組分成髓內(nèi)和髓外固定組單獨(dú)討論。Meta分析結(jié)果顯示,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折相比,具有以下特點(diǎn):住院時(shí)間少(P0.0001),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[RR=0.46,95%CI(0.34,0.61),Z=5.27,P0.00001],早期迅速恢復(fù)患髖功能和早期下床活動(dòng);但在手術(shù)時(shí)間和術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而在術(shù)中失血量方面較髓內(nèi)固定組大[MD=234.88,95%CI(127.73,342.04),Z=4.30,P0.001],術(shù)后臥床時(shí)間較髓外固定組短[MD=-33.73,95%CI(-53.37,-14.09),Z=3.37,P=0.0008],與髓外固定組的術(shù)中失血量和髓內(nèi)固定組的術(shù)后臥床方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論目前尚不能說(shuō)明內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換在治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折中孰優(yōu)孰劣。術(shù)式選擇時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇個(gè)體化的治療方法。而由于本研究存在一定偏倚和局限,可能降低結(jié)果的可靠性,故須大量且嚴(yán)格正規(guī)的隨機(jī)對(duì)照研究或前瞻性臨床研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。
【圖文】：

云南中醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文術(shù)前（100分）（x±s）術(shù)后 1 周（x±s）術(shù)后 1 月（x±s）術(shù)后3 月（x±s）術(shù)后 6 月（x±s）術(shù)后 1 年（x±s）方法一 17.32±5.1 72.1±5.8 74.5±3.3 77.3±4.3 90.4±2.5 95.4±4.5方法二 14.36±7.3 71.0±8.2 73.3±2.1 76.8±4.6 89.0±3.8 92.1±3.9方法三 14.23±5.8 68.6±2.7 70.4±3.5 74.6±6.3 88.7±2.9 93.5±4.2方法四 11.15±6.9 65.2±6.6 67.9±3.2 74.9±5.3 90.0±3.0 93.0±4.4表 2 不同重建方式患者隨訪 Harris 評(píng)分之平均值

患者，女，85歲，摔倒致左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折，骨折4天后行手術(shù)
【學(xué)位授予單位】：云南中醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2619850