發(fā)布時(shí)間：2020-04-07 15:41

【摘要】：目的:探討后路椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)近期療效及圍手術(shù)期并發(fā)癥原因分析方法:2015年9月-2017年2月,我院行后路椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者69例(MED組),同期行后路小切口開窗髓核摘除術(shù)35例(開放組)。統(tǒng)計(jì)患者基本資料、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、圍手術(shù)期并發(fā)癥、平均住院時(shí)間,椎間盤復(fù)發(fā)率、術(shù)前、術(shù)后1周、1月、3月、6月、9月、12月的JOA評分和VAS評分。術(shù)后6月、12月Mac Nab評定兩組優(yōu)良率。結(jié)果:MED組:平均年齡:42.72±11.35a,男43例,女26例,椎間盤突出間隙:L2-3:1例,L3-4:2例,L4-5:31例,L5-S1:35例;左側(cè)突出:42例,右側(cè)突出:27例;開放組:平均年齡:42.77±10.46a,男17例,女18例,椎間盤突出間隙:L3-4:2例,L4-5:19例,L5-S1:14例;左側(cè)突出:19例,右側(cè)突出:16例。兩組年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),兩組患者均獲得隨訪,MED組隨訪時(shí)間:15.90±2.44M;開放組隨訪時(shí)間:16.09±2.63M;隨訪時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。MED組平均手術(shù)時(shí)間:53.91±6.69min;開放組平均手術(shù)時(shí)間:51.43±9.28min,兩組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MED組平均手術(shù)出血量:40.14±9.66 ml;開放組平均手術(shù)出血量:59.71±10.50ml,兩組相比,MED組平均手術(shù)出血量較開放組明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。MED組平均住院時(shí)間為5.10±2.18d,開放組為9.03±1.76d,MED組住院時(shí)間明顯縮短(P0.05)。MED組術(shù)后腰痛較術(shù)前明顯緩解,術(shù)前VAS評分7.83±0.91,術(shù)后12月VAS評分為0.51±0.58,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后1周、1月、3月、6月時(shí)隨訪結(jié)果均較前一時(shí)間點(diǎn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后9月、12月隨訪結(jié)果均較前一時(shí)間點(diǎn)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),因此腰痛癥狀在術(shù)后6月內(nèi)逐步改善,在6月后恢復(fù)趨于穩(wěn)定。MED組術(shù)后下肢痛較術(shù)前明顯緩解,術(shù)前VAS評分7.87±1.07術(shù)后12月VAS評分為0.48±0.58,差異具有顯著性(P0.05),術(shù)后1周、1月、3月、6月時(shí)隨訪結(jié)果均較前一時(shí)間點(diǎn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后9月、12月隨訪結(jié)果均較前一時(shí)間點(diǎn)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),因此下肢痛癥狀在術(shù)后6月內(nèi)持續(xù)緩解,在6月后恢復(fù)趨于穩(wěn)定。開放組腰痛較術(shù)前明顯緩解,術(shù)前VAS評分8.03±0.66,術(shù)后12月VAS評分為0.60±0.73,差異具有顯著性(P0.05),開放組下肢痛較術(shù)前明顯緩解,術(shù)前VAS評分7.77±0.81,術(shù)后12月VAS評分為0.66±0.54,差異具有顯著性(P0.05);兩組術(shù)前、術(shù)后12月疼痛評分差異無顯著性。MED組JOA較術(shù)前明顯改善,術(shù)前JOA評分10.04±3.62,術(shù)后12月JOA評分為25.30±1.81,差異具有顯著性(P0.05),術(shù)后1周、1月、3月時(shí)隨訪結(jié)果均較前一時(shí)間點(diǎn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后6月、9月、12月隨訪結(jié)果均較前一時(shí)間點(diǎn)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),因此術(shù)后腰椎功能在術(shù)后3月內(nèi)逐步改善,在3月后恢復(fù)趨于穩(wěn)定。開放組JOA較術(shù)前明顯改善,術(shù)前JOA評分10.66±1.51,術(shù)后12月JOA評分為25.57±1.52,差異具有顯著性(P0.05),兩組術(shù)前、術(shù)后12月疼痛評分差異無顯著性。術(shù)后6月,MED組的Mac Nab評定優(yōu)良率為81.2%,開放組的Mac Nab評定優(yōu)良率為82.9%,兩組間的Mac Nab評定采用秩和檢驗(yàn),無顯著性差異(P0.05)。術(shù)后一年,MED組的Mac Nab評定優(yōu)良率為85.5%,開放組的Mac Nab評定優(yōu)良率為88.6%,兩組間的Mac Nab評定采用秩和檢驗(yàn),無顯著性差異(P0.05)。MED組術(shù)后6月與術(shù)后一年Mac Nab評定結(jié)果,無顯著性差異(P0.05)。MED組圍手術(shù)期并發(fā)癥共:7例,發(fā)生率為10.14%,其中神經(jīng)損傷5例(一過性神經(jīng)損傷2例,血腫壓迫二次手術(shù)減壓3例),硬脊膜破裂1例,髓核組織殘留1例,開放組圍手術(shù)期并發(fā)癥0例,兩組相比,雖然差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.052),但P值較小,提示兩組間差別比較明顯,MED組圍手術(shù)期并發(fā)癥略高于開放組。MED組髓核突出復(fù)發(fā)4例,發(fā)生率為5.80%,開放組為0例,雖然兩組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.148),但P值較小,且由于開放組病例相對較少,對統(tǒng)計(jì)影響較大,因此MED組術(shù)后復(fù)發(fā)率略高于開放組。結(jié)論:1.MED治療腰椎間盤突出癥創(chuàng)傷小、出血少,恢復(fù)快等優(yōu)勢。但技術(shù)操作難度大,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)生率高。嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥可降低并發(fā)癥發(fā)生。2.MED治療腰椎間盤突出癥患者術(shù)后即刻腰痛和下肢痛可顯著減輕,并在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)持續(xù)改善并趨向于平穩(wěn)。
【學(xué)位授予單位】：石河子大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 范恒華;杜俊杰;朱克順;崔玉明;虞攀峰;伍驥;鄭超;;微創(chuàng)腰椎間盤鏡手術(shù)并發(fā)腦脊液漏的處理[J];中國矯形外科雜志;2015年17期

2 俞斌;黃建明;禹寶慶;馮旭;黃旗凱;;后路椎間盤鏡治療單節(jié)段腰椎椎間盤突出癥5年隨訪報(bào)告[J];脊柱外科雜志;2015年04期

3 王路昌;吳春根;顧一峰;李明華;;中老年人腰痛病因的MRI篩查及統(tǒng)計(jì)分析[J];中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志;2013年02期

4 趙劉軍;蔣偉宇;馬維虎;徐榮明;孫韶華;;椎間盤鏡治療70歲以上老年椎間盤突出癥[J];中國骨傷;2011年10期

5 周躍;;椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥現(xiàn)狀及展望[J];中國骨傷;2011年10期

6 易偉宏;黃曹;陳開林;胡廣詢;王錫三;王敏;王爾天;劉赫;羅萬榮;何聰;;內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療腰椎間盤退變性疾病的并發(fā)癥[J];中國脊柱脊髓雜志;2009年12期

7 張希標(biāo);;后路椎間盤鏡治療多節(jié)段腰椎間盤突出癥[J];中國骨傷;2009年04期

8 羅剛;李長青;周躍;;椎間盤鏡下治療巨大中央型腰椎間盤突出23例[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2009年05期

9 初同偉;周躍;王建;張峽;張年春;李長青;潘勇;羅剛;張瑩;;顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的并發(fā)癥及其處理[J];中國脊柱脊髓雜志;2007年11期

10 周躍;張超;;內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的現(xiàn)狀及存在的問題[J];中國脊柱脊髓雜志;2006年04期

，

本文編號：2618085