【摘要】：足底筋膜炎(PF)是引起足跟痛的最常見(jiàn)病因,嚴(yán)重的疼痛給患者日�；顒�(dòng)帶來(lái)巨大痛苦,甚至喪失部分功能。目前在臨床上治療方法的選擇多數(shù)取決于患者的意愿或醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性的主觀推薦,忽視各種方法的聯(lián)合應(yīng)用,更缺乏專病專治的規(guī)范化指南。本研究通過(guò)對(duì)體外沖擊波和超聲引導(dǎo)下藥物注射治療足底筋膜炎的比較研究,為指導(dǎo)臨床常規(guī)治療,并形成科學(xué)客觀的規(guī)范治療指南提供有力的科研依據(jù)。本試驗(yàn)通過(guò)兩部分內(nèi)容研究,分別探討:1.體外沖擊波和超聲引導(dǎo)下藥物治療足底筋膜炎的預(yù)后分析;2.體外沖擊波聯(lián)合矯形鞋墊治療足底筋膜炎的優(yōu)勢(shì)研究。第一部分體外沖擊波和超聲引導(dǎo)下介入治療足底筋膜炎的預(yù)后分析目的:比較氣壓彈道式放散性沖擊波和超聲引導(dǎo)下類固醇激素注射治療足底筋膜炎的中長(zhǎng)期療效,為指導(dǎo)臨床使用提供有力的科研依據(jù)。方法:選擇2015年9月至2017年2月就診于解放軍總醫(yī)院疼痛中心的足底筋膜炎患者,采用隨機(jī)數(shù)字法分為沖擊波組(A組)和藥物組(B組)。比較兩組治療前(To)與治療后1周(T1)、1個(gè)月(T2)、3個(gè)月(T3)、6個(gè)月(T4)晨起第一步視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)、美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能評(píng)分、超聲下足底筋膜的厚度,末次隨訪時(shí)記錄兩組患者的療效、復(fù)發(fā)率和滿意度。結(jié)果:1、兩組共納入患者77名,其中沖擊波組39名,藥物治療組38名。VAS疼痛評(píng)分:治療前兩組患者VAS評(píng)分(6.85±0.96 vs 7.08±1.15,P0.05),兩組治療后早晨第一步VAS評(píng)分分別為:1.21±1.96和2.63±3.15,均較治療前降低(P0.05);治療后T1(4.21±1.08和2.16±2.10)、T2(2.72±1.61 和 1.24±2.25)時(shí)間點(diǎn)藥物組晨起第一步VAS評(píng)分均低于沖擊波組(P0.01),治療后T3(1.15±1.81 和2.34±3.02)、T4(1.21±1.96和2.63±3.15)時(shí)間點(diǎn)藥物組晨起第一步VAS評(píng)分高于沖擊波組(P0.05);2、AOFAS踝-后足功能評(píng)分:治療后兩組患者的AOFAS評(píng)分分別為:90.44±13.27和75.76±21.40,較治療前顯著增高(P0.05);沖擊波組和藥物組在T1(79.10±10.23和81.42±15.55)、T2(85.38±12.52和86.84±18.08)時(shí)間點(diǎn)AOFAS評(píng)分無(wú)顯著差異(P0.05),沖擊波組T3(89.49±13.10和76.76±21.16,P0.05)、T4(90.44±13.27和75.76±21.40,P0.05)時(shí)間點(diǎn)AOFAS評(píng)分高于藥物組。3、足底筋膜的厚度:兩組治療后第6個(gè)月(T3)足底筋膜厚度分別為(3.98±0.52)mm,(4.35±0.40)mm,放散性沖擊波組患者的足底筋膜厚度比超聲引導(dǎo)下藥物組患者的足底筋膜薄,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4、兩組療效、復(fù)發(fā)率和滿意度:A、B組的治愈率分別為33.33%、44.74%,兩組間比較無(wú)顯著差異(P0.05);有效率分別為94.87%、76.32%,沖擊波組高于超聲下藥物組(P0.05);沖擊波組復(fù)發(fā)1例(2.56%),超聲下藥物組復(fù)發(fā)8例(21.05%),超聲下藥物組復(fù)發(fā)率高(P0.05)。A組、B組滿意度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.038)。結(jié)論:1氣壓彈道式?jīng)_擊波和超聲介入下類固醇激素注射可有效治療足底筋膜炎。2氣壓彈道式放散性沖擊波中長(zhǎng)期療效和患者滿意度優(yōu)于超聲引導(dǎo)下激素注射治療。第二部分沖擊波聯(lián)合個(gè)性化矯形鞋墊治療足底筋膜炎的優(yōu)勢(shì)研究目的研究個(gè)性化定制的矯形鞋墊聯(lián)合沖擊波療法治療足底筋膜炎的療效。方法解放軍總醫(yī)院疼痛中心的90例足底筋膜炎患者隨機(jī)分成聯(lián)合組(A組,n=45)和沖擊波組(B組,n=45)。比較患者治療前(To)和治療后1周(T1)、1個(gè)月(T2)、3個(gè)月(T3)早晨第一步的視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)、美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能評(píng)分,同時(shí)比較治療前與治療后3個(gè)月時(shí)超聲下足底筋膜的厚度,末次隨訪時(shí)記錄兩組患者的療效、復(fù)發(fā)率和滿意度。結(jié)果1、VAS疼痛評(píng)分:治療前兩組患者VAS評(píng)分(7.54± 1.28 vs 7.78± 1.16,P0.05),治療后兩組患者早晨第一步的VAS評(píng)分分別為:1.02±1.99和2.73±3.08,均較治療前降低(P0.05)。治療后 T1(2.63±1.09 和 3.35±1.98)、T2(1.49±1.85 和 2.75±2.85,P0.05)、T3(1.02±1.99和2.73±3.08,P0.05),單純沖擊波組早晨第一步的VAS評(píng)分高于聯(lián)合組。2、AOFAS踝-后足功能評(píng)分:治療后兩組患者AOFAS評(píng)分分別為93.59±13.45和77.55±19.91,較治療前顯著增高(P0.05);治療后 1 周(80.88±8.21 和 75.10±13.72)兩組功能評(píng)分和聯(lián)合組無(wú)差異(P0.05),治療后1月(88.85±13.62和81.48±15.64)、3個(gè)月(93.59±13.45和77.55±19.91)聯(lián)合組評(píng)分優(yōu)于單純沖擊波組(P0.05)。3、足底筋膜的厚度:兩組治療后第3個(gè)月(T3)足底筋膜厚度分別為(4.09±0.75)mm,(4.58±0.62)mm,聯(lián)合組足底筋膜厚度較薄(P0.05)。4、兩組療效、復(fù)發(fā)率和滿意度:A、B兩組的治愈率分別為58.14%、23.81%,有效率分別為93.02%、66.67%,聯(lián)合組均優(yōu)于沖擊波組(P0.05);聯(lián)合組復(fù)發(fā)2例(4.65%),沖擊波組復(fù)發(fā)9例(21.42%),復(fù)發(fā)率較高(P0.05)。A組、B組滿意度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.251)。結(jié)論1、體外沖擊波治療足底筋膜炎是一種有效的治療方法。2、矯形鞋墊聯(lián)合沖擊波療法治療足底筋膜炎復(fù)合療法明顯優(yōu)于單純沖擊波療法,能夠顯著緩解患者疼痛,提高足踝功能,值得臨床上推廣應(yīng)用。
【圖文】：

＾邋＾邋＾逡逑圖１－３兩組ＶＡＳ評(píng)分變化情況逡逑Ｆｉｇ．邋１－３邋Ｔｈｅ邋ＶＡＳ邋ｓｃｏｒｅ邋ｃｈａｎｇｅｓ邋ｆｏｒ邋４邋ｖｉｓｉｔｓ邋ｉｎ邋ｔｈｅ邋ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ邋ｓｈｏｃｋ邋ｗａｖｅ邋ｔｈｅｒａｐｙ（ＥＳＷＴ）邋ａｎｄ逡逑ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｉｏｄ邋ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ邋ｇｒｏｕｐｓ逡逑圖４逡逑１５０－，，邐寺沖擊波組逡逑＋藥物組逡逑＾３邐＊邐＊逡逑１１００－邐Ｔ邐Ｔ逡逑0邐５0－邐ｒ逡逑＜邋Ｉ逡逑ＴＯ邋Ｔ１邐Ｔ２邐Ｔ３邋Ｔ４逡逑圖１－４兩組ＡＯＦＡＳ評(píng)分變化情況逡逑Ｆｉｇ．邋１－４邋Ｔｈｅ邋ＡＯＦＡＳ

圖１－６足底筋膜厚度比較（ｍｍ）逡逑
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R686.3

【參考文獻(xiàn)】

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1 張曉P;張立寧;肖紅雨;;沖擊波治療足底筋膜炎的臨床研究進(jìn)展[J];解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2015年06期

2 方征宇;張勇;;體外沖擊波聯(lián)合矯形鞋墊治療足底筋膜炎療效觀察[J];山東醫(yī)藥;2015年01期

3 賀凡丁;盧漫;成雪晴;郭璇妍;陳世寅;;超聲引導(dǎo)下介入治療跖筋膜炎的臨床價(jià)值[J];中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版);2015年01期

4 劉巍;吳強(qiáng);何成奇;;矯形鞋墊對(duì)足底筋膜炎患者的近期療效[J];華西醫(yī)學(xué);2013年03期

5 李志云;倪結(jié);邵增務(wù);;足底筋膜炎治療的進(jìn)展[J];中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志;2012年09期

6 張隆浩;滿立波;黃廣林;王海;徐嘯;;放散狀與聚焦?fàn)顩_擊波治療足底筋膜炎療效比較[J];中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志;2012年06期

7 王江山;何明偉;倪家驤;;體外沖擊波疼痛治療的進(jìn)展[J];中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志;2011年08期

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9 高想;呂建林;孫福榮;葛廣勇;黃伸;;體外沖擊波在腱止點(diǎn)末端病中的應(yīng)用[J];中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志;2010年08期

10 江明,邢更彥;體外沖擊波療法在骨組織及肌肉系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J];中國(guó)臨床康復(fù);2005年02期

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本文編號(hào)：2616347