【摘要】：第一部分彈性釘結(jié)合尾帽和鋼絲固定尸體骨長斜形股骨骨折的剛度實驗?zāi)康?在成人尸體股骨長斜型骨折模型,使用彈性釘結(jié)合尾帽或鋼絲固定后,進行體外的生物力學(xué)測試,評估結(jié)合尾帽或鋼絲捆扎的兩種改良固定術(shù)是否能改善彈性釘固定的穩(wěn)定性,為臨床合理選用內(nèi)固定方式提供力學(xué)方面的理論依據(jù)。方法:選取8具小個子成人尸體股骨標本,標本從4位捐獻者身上獲得。手動鋸成股骨中段長斜型不穩(wěn)定骨折模型,逆行插入兩枚3.5mm直徑鈦質(zhì)彈性釘固定后,結(jié)合尾帽或鋼絲捆扎,制成不同固定方式的骨折固定模型;A組:彈性髓內(nèi)釘固定模型,B組:彈性髓內(nèi)釘+鋼絲固定模型,C組:彈性髓內(nèi)釘+尾帽固定模型,D組:彈性髓內(nèi)釘+鋼絲+尾帽固定模型。行非破壞性的軸向壓縮、四點彎曲和扭轉(zhuǎn)測試,使用統(tǒng)計學(xué)方法對剛度、位移和扭矩進行分析。實驗中獲得的計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用配對t檢驗,取P值0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:與單純彈性髓內(nèi)釘固定(A組)相比,增加尾帽固定的構(gòu)型(C組)在軸向壓縮測試,C組剛度較A組增加509%,位移減少74%(P0.01)。輔助鋼絲固定的改良技術(shù)(B組)在四點彎曲和扭轉(zhuǎn)測試時,對結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性帶來顯著的積極影響:在矢狀面彎曲測試時剛度平均值明顯更高(29.26±1.78/11.13±2.59N/mm,p0.01),位移更少(3.57±0.37/9.56±1.28mm,p0.01)。在冠狀面彎曲測試時剛度平均值同樣更高(41.19±1.59/16.65±3.18N/mm,p0.01),位移更少(2.83±0.47/9.09±1.42mm,p0.01)。扭轉(zhuǎn)測試時剛度平均值更大(0.34±0.052/0.18±0.047Nm/deg,p0.01)。而聯(lián)合兩種改良固定技術(shù)的D組在所有方向的測試都顯著改善結(jié)構(gòu)剛度。結(jié)論:增加尾帽固定有助于增加長斜形骨折模型的軸向穩(wěn)定性,輔助鋼絲固定增加了扭轉(zhuǎn)和彎曲載荷時結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。在兒童不穩(wěn)定型股骨干骨折的治療,改良的彈性釘結(jié)合尾帽、鋼絲固定技術(shù)也是一種可行的選擇。第二部分不同直徑彈性釘結(jié)合尾帽固定合成骨長斜形股骨骨折的失效載荷實驗?zāi)康?測試兩種不同直徑的彈性釘固定長斜形股骨干骨折模型的失效載荷,并且觀察不同直徑的彈性釘聯(lián)合使用尾帽固定后是否能顯著改變失效載荷。方法:使用24具合成青少年股骨模型,制作成股骨長斜形骨折。共分成4組,每組有6具標本。分別使用不同直徑彈性釘和尾帽的組合固定。A組使用3.0mm彈性釘固定。B組使用3.0mm彈性髓內(nèi)釘+尾帽固定,C組使用直徑3.5mm彈性釘固定,D組使用3.5mm彈性髓內(nèi)釘+尾帽固定。隨后進行軸向壓縮測試直至失效,使用統(tǒng)計學(xué)方法對結(jié)果進行分析。實驗中獲得的計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用配對t檢驗,取P值0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:在人工合成股骨標本,與單純彈性髓內(nèi)釘固定(A組)相比,增加尾帽固定的構(gòu)型(D組和B組)在軸向壓縮測試,失效的載荷力顯著增高(分別是2180N±196和1470N±163/390N±119;p0.01)。3.5mm直徑的彈性釘(C組)與3.0mm直徑的釘子(A組)相比,其失效載荷顯著增高(分別是1240N±102/390N±119;p0.01),更大直徑的釘子對結(jié)構(gòu)剛度帶來顯著的積極影響。結(jié)論:彈性釘聯(lián)合尾帽固定或者使用更大直徑的釘子明顯增加了軸向壓縮載荷的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性,可以有效的減少彈性釘退出的風(fēng)險。第三部分有限切開復(fù)位彈性釘結(jié)合尾帽固定在兒童不穩(wěn)定型股骨骨折中的臨床應(yīng)用目的:比較有限切開復(fù)位與閉合復(fù)位彈性釘結(jié)合尾帽治療兒童不穩(wěn)定型股骨干骨折的臨床療效及影像學(xué)結(jié)果。方法:回顧性分析我院2012年1月至2016年6月收治的54例年齡5~14歲的股骨干不穩(wěn)定型骨折患兒資料,其中24例采用有限切開復(fù)位彈性釘結(jié)合尾帽固定(A組),男16例,女8例;年齡(8.4±2.1)歲;左側(cè)14例,右側(cè)10例;長斜形骨折12例,長螺旋形8例,粉碎性骨折4例。30例采用閉合復(fù)位彈性釘結(jié)合尾帽固定(B組),男22例,女8例;年齡(8.1±1.8)歲;左側(cè)17例,右側(cè)13例;長斜形骨折13例,長螺旋形11例,粉碎性骨折6例。兩組患兒術(shù)前一般資料具有可比性。比較分析兩組患兒的術(shù)中指標及術(shù)后的放射結(jié)果、臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果:與B組相比,A組手術(shù)時間及術(shù)中放射線暴露時間明顯縮短,術(shù)中骨折、術(shù)后石膏制動例數(shù)更少,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義,PO.05。兩組術(shù)中預(yù)計出血量、住院時間、骨折愈合時間、部分負重時間及并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)Beaty影像學(xué)評分,A組滿意22例(91.6%),不滿意2例(8.4%);B組滿意16例(53.3%),不滿意14例(46.7%)。Flynn髓內(nèi)釘療效評分,A組優(yōu)15例(62.5%),良9例(37.5%);B組優(yōu)5例(16.7%),良22例(73.3%),差3例(10%)。Harris評分兩組優(yōu)的比率均為100%。兩組早期Beaty影像學(xué)結(jié)果及髓內(nèi)釘療效評分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,PO.05。末次隨訪髓內(nèi)釘療效評分優(yōu)良率和髖關(guān)節(jié)Harris評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:有限切開復(fù)位治療兒童不穩(wěn)定型股骨骨折與閉合復(fù)位治療的總體療效相當(dāng),但有限切開復(fù)位可以獲得更好的骨折對位與固定,并發(fā)癥更少,而且明顯縮短了手術(shù)時間及減少放射線暴露,是一種更為優(yōu)良的復(fù)位選擇。
【圖文】：

實驗所使用的尸體股骨標本Figure1-1Themechanicstestingcadavericfemuroftheresearch

圖 1-1 實驗所使用的尸體股骨標本Figure 1-1 The mechanics testing cadaveric femur of the research
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R726.8

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 王侃;楊建平;張中禮;解禮偉;付U，

本文編號：2614663