【摘要】：目的:比較股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail anti-rotation PFNA)與動(dòng)力髖螺釘(dynamic hip screw DHS)治療外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。方法:回顧性分析2009年9月至2012年3月期間接受DHS治療與2014年9月至2016年3月期間接受PFNA治療且均具有完整資料的120例外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨轉(zhuǎn)子間骨折(AO31-A2.2型及AO31-A2.3型)患者資料。其中PFNA組共61例,其中男性26例,女性35例,年齡為63-89歲,平均年齡72.3±10.7歲,身高為1.54-1.74m,平均為1.63±0.07m,體重為42-69 kg,平均為54.64±11.96kg;致傷原因自行摔傷54例,車(chē)禍7例;骨折AO分型:AO31-A2.2型34例,AO31-A2.3型27例。DHS組共59例,其中男性23例,女性36例,年齡為64-87歲,平均年齡73.2±8.8歲,身高為1.53-1.72m,平均為1.62±0.08m,體重為43-68kg,平均為53.90±10.28kg。致傷原因自行摔傷55例,車(chē)禍3例,高處墜落1例;骨折AO分型:AO31-A2.2型33例,AO31-A2.3型26例。觀察比較兩組病例手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、失血量;觀察比較兩組病例部分負(fù)重時(shí)間,完全負(fù)重時(shí)間以及骨折臨床愈合時(shí)間;觀察比較髖部并發(fā)癥及術(shù)后9個(gè)月以上關(guān)節(jié)功能狀況等。結(jié)果:所有患者。PFNA組及DHS組兩組手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血情況、術(shù)后引流量情況比較,其中PFNA手術(shù)切口長(zhǎng)度[(4.8±0.9)cm]、手術(shù)時(shí)間[(38.3±12.7)分]、術(shù)中出血量[(128±52)ml]及術(shù)后引流量為[(40.2±9.6)ml]均優(yōu)于DHS組[(9.2±1.2)cm、(65.2±11.8)分、(280±194)ml、(130±20.7)ml],差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);而圍手術(shù)期總失血量PFNA為[(753±277.8)ml],DHS組[(766±252.4)ml]差異具無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);隱性失血量PFNA[(592±264.7)ml],DHS組[(421±226.3)ml]差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);PFNA組及DHS組兩組部分負(fù)重時(shí)間,完全負(fù)重時(shí)間,骨折臨床愈合時(shí)間進(jìn)行比較,PFNA組部分負(fù)重時(shí)間[(7.2±1.8)天];完全負(fù)重時(shí)間[(12.1±2.2)周];骨折愈合時(shí)間[(14.9±3.2)周]優(yōu)于DHS組患者[(25.5±4.6)天、(15.3±3.9)周;(16.3±5.2)周],差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。PFNA組及DHS組兩組髖部并發(fā)癥比較,PFNA組術(shù)中股骨干劈裂1例,醫(yī)源性外側(cè)壁損傷2例,髖內(nèi)翻1例,肢體短縮1例,大腿前方疼痛1例;而DHS組術(shù)中醫(yī)源性外側(cè)壁損傷5例,髖內(nèi)翻3例,肢體短縮3例,內(nèi)固定切出1例,畸形愈合2例,內(nèi)固定斷裂1例。PFNA及DHS并發(fā)癥總數(shù)分別為7例及15例進(jìn)行比較,結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。末次復(fù)查髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率:PFNA組(91.8%)優(yōu)于DHS組(83.0%),結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論:與DHS相比,PFNA內(nèi)固定治療外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨轉(zhuǎn)子間骨折可減少手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量,并且具有手術(shù)并發(fā)癥少,術(shù)后負(fù)重早,骨折愈合快,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣,但PFNA術(shù)后隱性出血量更多,圍手術(shù)期總失血量并未減少,需要臨床醫(yī)生引起重視。
【圖文】：

圖 1 為患者男性，69 歲，因跌倒至右股骨轉(zhuǎn)子間骨折(A2.2）,術(shù)前 X 線(xiàn)表現(xiàn)(a)，A 術(shù)后正側(cè)位 X 線(xiàn)表現(xiàn)(b，c)，術(shù)后三月 X 線(xiàn)提示右股骨轉(zhuǎn)子間骨折已愈合(d)； 15 個(gè)月取出內(nèi)固定后的 X 線(xiàn)表現(xiàn)(e)。

患者女性79歲，，自行摔倒致左股骨轉(zhuǎn)子間骨折A2.2型，術(shù)前X線(xiàn)表現(xiàn)（a）
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2609292