發(fā)布時間：2020-03-31 13:02

【摘要】：背景:膽囊結(jié)石是膽道外科常見病及多發(fā)病之一,據(jù)文獻報道有10%-18%膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石,其發(fā)病率隨年齡增長逐漸升高,6 1~7 0歲的病人達到3 1%,7 1~80歲的病人達到48%。治療此類病人,傳統(tǒng)的方法為開腹膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)。1991年,Phillip開展了首例腹腔鏡膽總管探查取石,此后,腹腔腔鏡下膽囊切除并行膽總管切開取石成為經(jīng)典的微創(chuàng)手術(shù)方式,但術(shù)后一般需長時間安置T管。隨著ERCP技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展,ERCP聯(lián)合LC術(shù)已成為微創(chuàng)化治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的重要手段,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少及無需T管引流等優(yōu)點,從文獻報道情況來看,大多分成兩次手術(shù)完成。國內(nèi)外許多學者嘗試將ERCP和LC一次性完成,在手術(shù)效果及并發(fā)癥方面無明顯差別,而且可以縮短住院時間、節(jié)省住院費用,而且免除病人安置T管的痛苦。目前對于手術(shù)方案的選擇還具有爭議,尤其對于老年病人的選擇無統(tǒng)一共識。本文通過前瞻性的隨機對照實驗詳細評估老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石行LC和ERCP一次性完成的可行性、安全性及臨床治療效果。目的:詳細評估腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中ERCP治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的可行性,同時觀察其安全性及臨床治療效果,與腹腔鏡膽囊切除+膽總管探查取石+T管引流進行對比后得出可靠結(jié)論,為微創(chuàng)化治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石提供一條新的治療途徑。方法:2015年5月至2017年10月綿陽市第三人民醫(yī)院收治膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石共82例。按照納入標準及排除標準用隨機數(shù)字表的方法隨機分成2組:LC聯(lián)合術(shù)中ERCP(A組)42例,LC+LCBDE(B組)40例。A組病人麻醉后行腹腔鏡膽囊切除同時術(shù)中行ERCP,B組病人行LC+LCBDE。分析比較兩組取石成功率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后出血、胰腺炎、穿孔等并發(fā)癥、術(shù)后住院時間、住院費用以及遠期隨訪結(jié)石復(fù)發(fā)率、膽管炎、胰腺炎等情況。結(jié)果:兩組性別組成,年齡,膽紅素,轉(zhuǎn)氨酶,膽總管結(jié)石直徑大小,膽總管直徑,膽總管結(jié)石數(shù)量及合并癥等基本臨床資料均無統(tǒng)計學差異(P0.05),兩組病人臨床資料具有可比性。兩組病人在手術(shù)時間,術(shù)中出血量,中轉(zhuǎn)手術(shù)率上均無統(tǒng)計學差異(P0.05),結(jié)石殘留率差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),表明兩組病人其治療結(jié)石的臨床療效是沒有明顯差異,術(shù)中ERCP組結(jié)石清除率更優(yōu)。在術(shù)后并發(fā)癥方面,術(shù)中ERCP組總并發(fā)癥發(fā)生率5%,LC+LCBDE組總并發(fā)癥發(fā)生率5.12%,兩組病人中均未出現(xiàn)消化道穿孔,急性重癥胰腺炎,急性膽管炎,膽道損傷,嚴重腹膜后感染及死亡病例等嚴重并發(fā)癥,術(shù)中ERCP組有1例出現(xiàn)高淀粉酶血癥,有1例出現(xiàn)術(shù)后出血,有2例ERCP失敗改行腹腔鏡膽道探查取石,LCBDE組有1例出現(xiàn)術(shù)后出血,1例出現(xiàn)膽漏。兩組病人住院費用上有統(tǒng)計學差異(P0.05),術(shù)中ERCP組費用更高,住院時間上有明顯差異,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),術(shù)中ERCP組住院時間更短。術(shù)后隨訪3-24個月術(shù)中ERCP組有2例膽總管結(jié)石復(fù)發(fā),LCBDE組有3例膽總管結(jié)石復(fù)發(fā),兩組均無膽管炎、胰腺炎等情況發(fā)生。結(jié)論:LC聯(lián)合術(shù)中ERCP同期治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石具有恢復(fù)快、住院時間短、不需長期帶T管及結(jié)石殘余率低等優(yōu)點,在有條件的醫(yī)院開展,可為病人提供一種安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)方式。
【學位授予單位】：西南醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R657.42

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本文編號：2609110