【摘要】：第一部分顯微血管吻合訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)?zāi)康?結(jié)合自身體會(huì),通過設(shè)計(jì)適當(dāng)時(shí)程和訓(xùn)練項(xiàng)目模型為規(guī)范化培訓(xùn)(整形外科方向)住院醫(yī)生掌握顯微血管吻合技術(shù)提供參考。方法:在不同訓(xùn)練模型上進(jìn)行逐漸間斷性強(qiáng)化的四階段顯微吻合技術(shù)訓(xùn)練;在顯微外科技術(shù)訓(xùn)練前后分別對(duì)10例兔腹壁淺動(dòng)脈的吻合時(shí)間、吻合口漏血、血管通暢以及血栓形成情況進(jìn)行吻合質(zhì)量測(cè)評(píng)對(duì)比。結(jié)果:經(jīng)過150天間斷顯微外科訓(xùn)練后,腹壁淺動(dòng)脈吻合時(shí)間由訓(xùn)練前的42(±10)min縮短到了26(±3)min,血管吻合合格率由20%提高到90%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:建立適當(dāng)時(shí)程和訓(xùn)練項(xiàng)目的間斷逐漸強(qiáng)化的顯微訓(xùn)練技術(shù)模型可以縮短吻合時(shí)間,提高吻合質(zhì)量,掌握顯微吻合技術(shù),為整形外科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)提供顯微吻合技術(shù)訓(xùn)練參考模型。第二部分建立兔腹壁淺動(dòng)脈皮瓣模型并觀察血管危象目的:通過對(duì)家兔腹壁淺動(dòng)脈進(jìn)行解剖,提供皮瓣解剖學(xué)基礎(chǔ),探討利用家兔建立腹壁淺血管危象皮瓣模型并觀察其變化,為下一部分實(shí)驗(yàn)提供依據(jù)。方法:12只實(shí)驗(yàn)兔隨機(jī)編號(hào)1-12,解剖組:選取編號(hào)1-4號(hào)兔,進(jìn)行活體皮瓣解剖。皮瓣模型組:選取編號(hào)5-8號(hào)兔隨機(jī)以左側(cè)或右側(cè)腹壁淺動(dòng)脈皮瓣為A1組,行兔腹壁淺血管帶蒂處理;對(duì)側(cè)即為A2組,行兔腹壁淺血管斷蒂處理。同理,選取編號(hào)9-12號(hào)兔分為A3組,行結(jié)扎兔腹壁淺動(dòng)脈處理,建立動(dòng)脈危象皮瓣;對(duì)側(cè)A4組,行結(jié)扎兔腹壁淺靜脈處理,建立靜脈危象皮瓣。觀察記錄并對(duì)比各組皮瓣模型的不同變化。結(jié)果:兔(1.5-2.0kg)腹壁淺動(dòng)脈和靜脈解剖位置表淺和血管管徑相對(duì)恒定;成功構(gòu)建腹壁淺動(dòng)脈帶蒂皮瓣、斷蒂皮瓣、動(dòng)脈危象皮瓣以及靜脈危象皮瓣的模型,觀察到術(shù)后7天內(nèi)各組皮瓣顏色、腫脹程度及壞死的不同變化情況。結(jié)論:家兔腹壁淺動(dòng)脈皮瓣適合顯微外科技術(shù)訓(xùn)練和建立皮瓣動(dòng)物模型研究;通過建立血管危象皮瓣模型,可以觀察到各組皮瓣模型術(shù)后的不同變化規(guī)律,有利于下一步的實(shí)驗(yàn)研究。實(shí)驗(yàn)第三部分血管內(nèi)支架輔助吻合兔腹壁淺血管游離皮瓣的實(shí)驗(yàn)研究目的:通過應(yīng)用聚四氟乙烯人工小血管內(nèi)支架橋接輔助吻合與傳統(tǒng)單純吻合兔腹壁淺動(dòng)脈和靜脈的游離皮瓣的對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究,探索人工小血管作為臨時(shí)內(nèi)支架在顯微小血管(血管直徑0.8mm)吻合中的新方法和應(yīng)用。方法:選取24只實(shí)驗(yàn)兔隨機(jī)進(jìn)行編號(hào)1-24,對(duì)每只兔子隨機(jī)選擇腹部左側(cè)或右側(cè)腹壁淺動(dòng)脈皮瓣作為實(shí)驗(yàn)組為1號(hào),另一側(cè)就作為自身對(duì)照組為2號(hào)。編號(hào)1-12分為實(shí)驗(yàn)組B1:人工小血管內(nèi)支架橋接輔助吻合兔腹壁淺動(dòng)脈,另一側(cè)對(duì)照組B2:傳統(tǒng)單純吻合兔腹壁淺動(dòng)脈;編號(hào)13-24分為實(shí)驗(yàn)組C1:人工小血管內(nèi)支架橋接輔助吻合兔腹壁淺靜脈,另一側(cè)對(duì)照組C2:傳統(tǒng)單純吻合兔腹壁淺靜脈。對(duì)比各組吻合的時(shí)間,吻合口即時(shí)通暢率、術(shù)后第七天的遠(yuǎn)期通暢率以及各組皮瓣移植成活率。結(jié)果:吻合時(shí)間上,各組的平均吻合時(shí)間分別為21±2min(人工小血管內(nèi)支架橋接輔助吻合動(dòng)脈B1組),27±2min(傳統(tǒng)單純吻合動(dòng)脈B2組),18±2min(人工小血管內(nèi)支架橋接輔助吻合靜脈C1組),36±6min(傳統(tǒng)單純吻合靜脈C2組),各組平均吻合時(shí)間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。即時(shí)通暢率和遠(yuǎn)期通暢率上,人工小血管內(nèi)支架橋接輔助吻合動(dòng)脈B1組與傳統(tǒng)單純吻合動(dòng)脈B2組比較、人工小血管內(nèi)支架橋接輔助吻合動(dòng)脈B1組與人工小血管內(nèi)支架橋接輔助吻合靜脈C1組比較、傳統(tǒng)單純吻合動(dòng)脈B2組與傳統(tǒng)單純吻合靜脈C2組比較,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);人工小血管內(nèi)支架橋接輔助吻合靜脈C1組明顯高于傳統(tǒng)單純吻合靜脈C2組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);吻合口遠(yuǎn)期通暢情況與皮瓣成活情況一致。結(jié)論:人工小血管內(nèi)支架橋接輔助吻合較傳統(tǒng)單純吻合血管(血管直徑0.8mm)在吻合動(dòng)脈和靜脈的時(shí)間上有明顯縮短;應(yīng)用人工血管內(nèi)支架橋接輔助吻合比傳統(tǒng)單純吻合在靜脈吻合的即時(shí)通暢率、遠(yuǎn)期通暢率上有明顯優(yōu)勢(shì)。進(jìn)一步研發(fā)血管內(nèi)支架技術(shù),將來有望在超級(jí)顯微外科中得到廣泛應(yīng)用。
【圖文】：

60min 漏血致大量出血 完全堵塞 60min 嚴(yán)重漏血需要補(bǔ)2-3 針嚴(yán)重狹窄 血栓45min 明顯漏血需補(bǔ) 1 針吻合口管腔稍狹窄 附壁30min 無明顯滲漏或壓迫可止血吻合口管腔勻稱 未，各項(xiàng)均需≥3 分且總分≥12 分為合格，12-16 分為一般，17-血管吻合術(shù)的全球評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[25-28]示了訓(xùn)練前 10 例血管吻合中有 8 例吻合不合格，1 例經(jīng)過顯微吻合技術(shù)訓(xùn)練后，10 例血管吻合 7 例優(yōu)良好

14圖 2.1 兔腹壁淺動(dòng)脈皮瓣解剖、設(shè)計(jì)和切取2.3 觀察結(jié)果2.3.1 局部解剖結(jié)果家兔的腹部皮瓣由外到內(nèi)共分為 4 層，即表皮層、真皮層、皮下肉膜層、淺筋膜層。家兔腹壁淺動(dòng)脈走行于皮下筋膜層。家兔腹壁淺動(dòng)脈發(fā)自距腹股溝韌帶1-2cm 處的股動(dòng)脈近端內(nèi)側(cè)，，先向內(nèi)向下行，穿過腹股溝筋膜再旋回向上向外走行，并發(fā)出細(xì)小分支血管供應(yīng)腹股溝脂肪及會(huì)陰部皮膚，很容易對(duì)腹壁淺血管進(jìn)行解剖分離，主干繼續(xù)向頭側(cè)發(fā)出較粗的分支，在脂肪墊內(nèi)腹壁淺靜脈恒定的向外側(cè)發(fā)出一個(gè)分支靜脈，腹壁淺動(dòng)脈發(fā)出一個(gè)外側(cè)分支與旋髂淺動(dòng)脈（SCIA）相
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R622

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2608685