發(fā)布時(shí)間：2020-03-30 05:05

【摘要】：研究背景主動(dòng)脈瓣反流(Aortic Regurgitation,AR)是臨床常見的瓣膜性疾病~([1])。對(duì)于中重度主動(dòng)脈瓣反流的患者,2017年ESC指南推薦行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(Aortic Valve Replacement,AVR)以改善心功能~([2])。大多數(shù)有癥狀的AR患者AVR術(shù)后主動(dòng)脈瓣反流及相關(guān)臨床癥狀均有所改善。然而,部分患者AVR術(shù)后卻逐步發(fā)展為慢性充血性心力衰竭,而慢性心力衰竭是AVR術(shù)后晚期死亡的最常見原因。研究顯示,這些患者均在出現(xiàn)臨床癥狀后才就診,術(shù)前可能已經(jīng)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的心肌重構(gòu),導(dǎo)致術(shù)后心功能難以維持~([4-6])。因此,早期預(yù)測(cè)AVR術(shù)后左心室功能的恢復(fù)情況就顯得尤為重要,尤其有助于實(shí)施AVR時(shí)機(jī)的適當(dāng)選擇。按照以往的經(jīng)驗(yàn),左室射血分?jǐn)?shù)(EF)等左室收縮功能參數(shù)已被廣泛作為心臟收縮功能的指標(biāo)。然而,近年來不少研究對(duì)此提出了質(zhì)疑,根據(jù)其研究結(jié)果,術(shù)前與術(shù)后左室射血分?jǐn)?shù)LVEF并沒有顯示出良好的相關(guān)性~([7-11])。因此,對(duì)于AR的患者,我們?nèi)孕枰业揭粋€(gè)可以預(yù)測(cè)AVR術(shù)后左心室重構(gòu)、心肌收縮功能及預(yù)后的新的參數(shù),以方便臨床應(yīng)用。本研究分為兩部分。第一部分主動(dòng)脈反流瓣膜置換術(shù)后心電圖變化與血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)性目的:比較AR患者AVR術(shù)前、術(shù)后早期、晚期數(shù)字化12導(dǎo)聯(lián)心電圖(12-lead electrocardiogram,ECG)及超聲心動(dòng)圖(Cardiac ultrasound,UCG)的變化及趨勢(shì),并探討二者之間的相關(guān)性。方法:入選2005年1月1日至2015年1月1日在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的患者,符合慢性主動(dòng)脈瓣反流(AR)的診斷標(biāo)準(zhǔn),且滿足已實(shí)施主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(AVR)的患者,并除外冠心病、中重度二尖瓣病變、肺動(dòng)脈高壓、持續(xù)性房顫/房撲、兩次或多次實(shí)施AVR、已實(shí)施或同時(shí)實(shí)施二尖瓣置換術(shù)或二尖瓣修補(bǔ)、起搏器植入史等,共50例。所有患者均記錄術(shù)前及術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)體表心電圖(ECG)和超聲心動(dòng)圖(UCG)各參數(shù)。UCG采集數(shù)據(jù)包括:左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左室后壁厚度(LPW)、室間隔厚度(IVS)、主動(dòng)脈根部內(nèi)徑(AO)。ECG采集數(shù)據(jù)包括:電軸、束支阻滯情況、V1-V3導(dǎo)聯(lián)S波振幅、V5-V6導(dǎo)聯(lián)R波振幅、Ⅰ、aVL、V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST段偏移情況及T波幅度,所有導(dǎo)聯(lián)QRS波時(shí)限、QT間期、QTc,均取平均值。結(jié)果:(1)AVR術(shù)后早期心電圖各參數(shù)中只有S波振幅改變有意義(P㩳0.05)。而晚期心電圖各參數(shù)的變化中有意義的是:S波振幅、R波振幅(P㩳0.05)。(2)AVR術(shù)后早期超聲心動(dòng)圖各參數(shù)的變化中LVEF、LVEDD變化均有意義(P㩳0.05),且LVEDD更顯著(P㩳0.01)。晚期心動(dòng)圖各參數(shù)的變化中有意義的是:LVEF(P㩳0.05)、LVEFD(P㩳0.01)、AO(P㩳0.05)。(3)AVR術(shù)前、術(shù)后早期、術(shù)后晚期心電圖參數(shù)及超聲心電圖參數(shù)變化的相關(guān)性分析:S波振幅變化與LVEF呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(P㩳0.05),與LVEDD呈正相關(guān)(P㩳0.01)。結(jié)論:(1)AVR術(shù)前術(shù)后心電圖參數(shù)中右胸導(dǎo)聯(lián)S波振幅改變最明顯。(2)AVR術(shù)前術(shù)后心動(dòng)圖參數(shù)中LVEDD改變最顯著。(3)AVR術(shù)后右胸導(dǎo)聯(lián)S波也用來估測(cè)超聲心動(dòng)圖常用指標(biāo)(LVEF、LVEDD)的變化,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及心臟結(jié)構(gòu)與功能異常具有提示作用。第二部分心電圖對(duì)主動(dòng)脈瓣反流瓣膜置換術(shù)臨床預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值目的:評(píng)價(jià)右胸導(dǎo)聯(lián)S波振幅對(duì)于預(yù)測(cè)AR患者AVR術(shù)后早期心功能情況及晚期預(yù)后的價(jià)值,以協(xié)助臨床普遍開展。方法:將所有入選患者根據(jù)術(shù)前及術(shù)后早期LVEDD的變化分為兩組:左室重構(gòu)組滿足:術(shù)后早期LVEDD減少≥10%;非重構(gòu)滿足條件:術(shù)后早期LVEDD減少10%。終點(diǎn)事件定義為因心力衰竭再次入院或全因死亡。平均隨訪1.7±1.1年。所有患者均記錄AVR術(shù)前及術(shù)后早晚期V1-V3導(dǎo)聯(lián)S波振幅及LVEF、LVEDD。結(jié)果:(1)40例(82%)AR患者AVR術(shù)后早期較術(shù)前LVEDD降低≥10%。(2)左室重構(gòu)組較非重構(gòu)組S2變化最為顯著(P㩳0.001),且術(shù)前S229mV(P㩳0.001)。(3)AVR術(shù)前S2≤2.9mV對(duì)于預(yù)測(cè)晚期LVEF45%的敏感度90.0%,特異性90.0%,且其因心衰再住院及心因性死亡率均較S22.9mV者低(P㩳0.001)。結(jié)論:單純AR患者AVR術(shù)前S2振幅對(duì)于預(yù)測(cè)術(shù)后早期左室重構(gòu)及晚期臨床預(yù)后具有一定價(jià)值。
【圖文】：

心電圖V1-V3導(dǎo)聯(lián)S波振幅如紅色箭頭所示

心電圖QT間期、QTc間期
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R654.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 陳傳榮,陳秋雄,吳建東,李海杰;心電圖及心向量圖對(duì)經(jīng)皮氣囊二尖瓣成形術(shù)療效的評(píng)價(jià)[J];臨床心血管病雜志;1992年01期

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本文編號(hào)：2607082