【摘要】：目的：通過回顧性研究,探討外側(cè)盤狀半月板損傷與否對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨退變的影響是否存在差異；探討外側(cè)盤狀半月板合并膝關(guān)節(jié)軟骨退變與年齡、性別、體重指數(shù)、創(chuàng)傷史、病程等因素的相關(guān)性；探討外側(cè)盤狀半月板患者中醫(yī)證型分布特點(diǎn)。方法：納入2012年1月至2015年12月于廣東省中醫(yī)院就診,MRI明確診斷為外側(cè)盤狀半月板(discoid lateral meniscus,簡(jiǎn)稱DLM)患者共156例156膝進(jìn)行臨床研究。按照外側(cè)盤狀半月板損傷與否將患者分為外側(cè)盤狀半月板完整組(DLM完整)和外側(cè)盤狀半月板損傷組(DLM損傷),所有患者均行MRI掃描,記錄兩組患者M(jìn)RI關(guān)節(jié)軟骨退變的分布情況,采用Recht分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估膝關(guān)節(jié)的軟骨退變程度。運(yùn)用卡方檢驗(yàn)分析兩組患者軟骨退變發(fā)生率間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)其中有疼痛、關(guān)節(jié)彈響、交鎖等癥狀的94例94膝患者行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù),記錄關(guān)節(jié)軟骨退變分布情況,采用Outerbridge軟骨退變分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估關(guān)節(jié)軟骨退變程度。另外,根據(jù)94例94膝患者的住院病歷資料,記錄年齡、性別、體重指數(shù)、創(chuàng)傷史、病程及中醫(yī)四診合參信息,運(yùn)用二分類Logistic回歸發(fā)現(xiàn)DLM合并膝關(guān)節(jié)軟骨退變的危險(xiǎn)因素。根據(jù)四診合參信息對(duì)患者進(jìn)行辨證分型,記錄中醫(yī)證型分布情況。本研究統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SP SS20. O。結(jié)果：1.對(duì)152例156膝DLM患者M(jìn)RI圖像的統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)有60膝(38.5%)伴不同程度關(guān)節(jié)軟骨損傷,共102處。關(guān)節(jié)軟骨退變發(fā)生率為38.46%。其中髕股關(guān)節(jié)(髕骨、股骨滑車)共40處(39.21%),內(nèi)側(cè)間室(股骨內(nèi)髁、內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái))共29處(28.43%),外側(cè)間室(股骨外髁、外側(cè)脛骨平臺(tái))共33處(32.35%)。髕股關(guān)節(jié)面與外側(cè)間室表面軟骨損傷所占比例均高于內(nèi)側(cè)間室。股骨外髁、外側(cè)脛骨平臺(tái)軟骨退變所占比例高于股骨內(nèi)髁、內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)。各關(guān)節(jié)軟骨面呈現(xiàn)不同程度的損傷,I-II級(jí)損傷所占比例為75.49%,高于Ⅲ-Ⅳ級(jí)24.51%。2.對(duì)94例94膝DLM患者行關(guān)節(jié)鏡手術(shù),術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)DLM損傷的患者82例82膝,DLM完整的患者12例12膝。所有患者共有29膝(30.85%)伴不同程度的關(guān)節(jié)軟骨損傷,共56處,關(guān)節(jié)軟骨退變率為30.85%,其中髕股關(guān)節(jié)(髕骨、股骨滑車)共17處(30.36%),內(nèi)側(cè)間室(股骨內(nèi)髁、內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái))共16處(28.57%),外側(cè)間室(股骨外髁、外側(cè)脛骨平臺(tái))共23處(41.07%)。髕股關(guān)節(jié)與外側(cè)間室軟骨損傷所占比例均高于內(nèi)側(cè)間室。I-II級(jí)損傷所占比例為58.93%,高于Ⅲ-Ⅳ級(jí)41.07%。3.152例156膝DLM患者中,DLM完整組患者軟骨退變發(fā)生率為43.24%,高于DLM損傷組患者34.15%,經(jīng)卡方分析得出P=0.24(P0.05)。即兩組患者軟骨退變發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)94例94膝患者關(guān)節(jié)鏡觀察,發(fā)現(xiàn)DLM損傷的患者82例82膝,21例21膝發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變,DLM完整的患者12例12膝,8例8膝發(fā)生軟骨退變,因組間基線不一致,未對(duì)兩組患者軟骨退變發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。4.采用所有自變量強(qiáng)行進(jìn)入法進(jìn)行二元Logistic回歸分析時(shí),發(fā)現(xiàn)年齡P=0.00,小于顯著性水平0.05,其余自變量P值均大于顯著性水平。故重新建模,采用極大似然估計(jì)的逐步篩選策略(LR)對(duì)自變量進(jìn)行篩選。采用LR法進(jìn)行Logistic回歸分析,在第一步中性別(P=0.94), BMI (P=0.68),創(chuàng)傷史(P=0.46),病程P=0.50(P0.05),被全部剔除。而年齡P=0.00是DLM合并關(guān)節(jié)軟骨損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。年齡40歲的患者更易出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨損傷。5.94例94膝DLM損傷的患者,男性36例36膝,女性58例58膝,按五種中醫(yī)證型分別給予辨證分型,經(jīng)統(tǒng)計(jì),風(fēng)寒濕痹證占15.96%,風(fēng)濕熱痹證占22.34%,痰瘀痹阻證占21.28%,脾虛濕滯證占25.53%,肝腎虧虛證占14.89%。脾虛濕滯證、風(fēng)濕熱痹證、痰瘀痹阻證所占比例最多。肝腎虧虛證最少。按性別分類,進(jìn)行似然比卡方分析,得出似然比為5.34,P=0.25(P0.05),五種證型在不同性別間分布差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按年齡"f40歲、40-50歲、50歲三個(gè)年齡段分類,進(jìn)行卡方分析得出似然比為43.54,P=0.00(P0.05),說明五種證型在不同年齡段的分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肝腎虧虛證與其余四型在不同年齡段間的分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其余各型在不同年齡段間的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。年齡"f40歲患者多為風(fēng)寒濕痹證,風(fēng)濕熱痹證、痰淤痹阻證、脾虛濕滯證,以脾虛濕滯證為最多,肝腎虧虛證最少。年齡40歲時(shí)患者肝腎虧虛證發(fā)生率增高,尤其是當(dāng)年齡50歲時(shí),肝腎虧虛證發(fā)生率較高。按病程"f2個(gè)月、2-12個(gè)月、12個(gè)月三個(gè)病程分類,進(jìn)行卡方分析,得出似然比為21.44,P=0.01(P0.05),說明五種證型在不同病程的分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中風(fēng)寒濕痹證與其余各證型在不同病程間的分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。痹癥日久不愈,深入入里影響臟腑。早期以風(fēng)寒濕痹證、風(fēng)濕熱痹證、痰淤痹阻證為主,中期以脾虛濕滯證為主,晚期以肝腎虧虛證為主。94例94膝不同中醫(yī)證型的DLM損傷患者中軟骨退變者29例,軟骨無退變者65例,經(jīng)卡方分析,得出似然比為14.04,P=0.01(P0.05),說明五種證型在軟骨退變方面分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肝腎虧虛證患者軟骨退變率最高,其次是痰瘀痹阻證。結(jié)論：1.外側(cè)盤狀半月板損傷與否對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨退變的影響無明顯差異。2.年齡是外側(cè)盤狀半月板患者發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變的危險(xiǎn)因素,年齡40歲時(shí)關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生率顯著增高。雖然性別、BMI、病程、創(chuàng)傷史與關(guān)節(jié)軟骨損傷無明顯相關(guān)性,但是當(dāng)隨著BMI增大,病程延長(zhǎng),關(guān)節(jié)軟骨退變率明顯增高,故建議外側(cè)盤狀半月板患者控制體重的同時(shí)應(yīng)盡早行關(guān)節(jié)鏡手術(shù),以免加速膝關(guān)節(jié)退變。3.不同中醫(yī)證型在性別中的分布一致,年輕的外側(cè)半月板損傷患者多數(shù)為脾虛濕滯證,祛風(fēng)除濕時(shí)兼以健脾,隨著年齡的增大,病程的延長(zhǎng),肝腎虧虛證比例逐漸增多,對(duì)老年外側(cè)盤狀半月板損傷的患者,舒筋通絡(luò)的同時(shí)需加用補(bǔ)益肝腎藥物。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R274.9

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 詹祖鋒;劉曉霞;姚忠軍;廖有喬;;關(guān)節(jié)鏡下清理和鉆孔治療膝關(guān)節(jié)軟骨退變的療效分析[J];組織工程與重建外科雜志;2015年02期

2 郭盛君;;如何遠(yuǎn)離“膝”擾[J];老年世界;2017年03期

3 ;中藥可延緩關(guān)節(jié)軟骨退變[J];社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志;2007年12期

4 譚玉林;鮑同柱;;骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨退變機(jī)制的研究進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)綜述;2010年15期

5 王字澄;推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎68例[J];天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);1998年02期

6 王序全,李起鴻;機(jī)械應(yīng)力異常與關(guān)節(jié)軟骨退變[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).生物醫(yī)學(xué)工程分冊(cè);1999年02期

7 薛海濱 ,敖英芳 ,于長(zhǎng)隆 ,張繼英;前交叉韌帶斷裂和重建對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨退變影響的實(shí)驗(yàn)研究[J];中華外科雜志;2002年04期

8 毛小兵,鄒季;風(fēng)濕骨痛藥酒藥槌外治法防治關(guān)節(jié)軟骨退變的實(shí)驗(yàn)研究[J];中國(guó)骨傷;2002年04期

9 于斐;曾暉;肖德明;;沉默信息調(diào)節(jié)因子1對(duì)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨退變的影響[J];國(guó)際骨科學(xué)雜志;2015年06期

10 王麗華;陳湘云;馮衛(wèi)華;;膝關(guān)節(jié)軟骨退變的高頻超聲診斷價(jià)值[J];齊魯醫(yī)學(xué)雜志;2012年02期

相關(guān)會(huì)議論文 前8條

1 翁土軍;黃俊蘭;溫軒;羅鳳濤;陳林;;FGFR1敲除能夠抑制成年期小鼠關(guān)節(jié)軟骨退變[A];第二屆模式生物與人類健康研討會(huì)會(huì)議論文集[C];2012年

2 龍斌;董進(jìn);宋少輝;馬志娟;涂茜;彭紅芬;蔣宇宏;;3.0T MRI T2-mapping成像對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨退變的臨床價(jià)值[A];全國(guó)第十三次中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究進(jìn)展學(xué)習(xí)班福建省第八次中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2014年

3 翁土軍;黃俊蘭;溫軒;羅鳳濤;陳林;;軟骨細(xì)胞敲除FGFR1能夠延緩炎癥導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨退變[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六次全國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)術(shù)會(huì)議暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)成立十周年論文匯編[C];2011年

4 王鶴翔;徐文堅(jiān);郝大鵬;李玉軍;王湘達(dá);;膝關(guān)節(jié)軟骨退變3.0 T MRI與病理對(duì)照研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十八次全國(guó)放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

5 董進(jìn);宋少輝;龍斌;;3T磁共振T2-mapping技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨退變的臨床應(yīng)用[A];全國(guó)第十三次中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究進(jìn)展學(xué)習(xí)班福建省第八次中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2014年

6 杜寧;;手法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床與實(shí)驗(yàn)研究——關(guān)節(jié)軟骨退變?cè)谝欢l件下是可以修復(fù)的[A];第十六屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會(huì)暨中西醫(yī)結(jié)合手法治療骨傷科疾病新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2008年

7 劉心;馮華;張輝;;膝關(guān)節(jié)后外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷臨床研究進(jìn)展[A];第七屆全國(guó)創(chuàng)傷學(xué)術(shù)會(huì)議暨2009海峽兩岸創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)論壇論文匯編[C];2009年

8 劉心;馮華;;膝關(guān)節(jié)后外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷臨床研究進(jìn)展[A];2009年中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡外科學(xué)術(shù)大會(huì)摘要[C];2009年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前2條

1 特約記者 仰東萍 通訊員 陳有榮;再生半月板可預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨退變[N];健康報(bào);2019年

2 解放軍第一0一醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 于曉華;骨刺功過談[N];健康報(bào);2001年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前2條

1 張宇;急性前交叉韌帶損傷患者膝關(guān)節(jié)軟骨退變的定量核磁共振縱向隊(duì)列研究[D];吉林大學(xué);2018年

2 宋黃鶴;關(guān)節(jié)軟骨退變和損傷的相關(guān)研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2016年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 趙有榮;外側(cè)盤狀半月板對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨退變影響的臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2016年

2 蒙旭晗;三種拮抗劑體內(nèi)靶向阻斷SDF-1/CXCR4信號(hào)通路調(diào)控關(guān)節(jié)軟骨退變的研究[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2018年

3 王麗華;膝關(guān)節(jié)軟骨退變的高頻超聲與關(guān)節(jié)鏡對(duì)照研究[D];青島大學(xué);2011年

4 雷新瑋;關(guān)節(jié)軟骨退變的MRI與病理對(duì)照實(shí)驗(yàn)與臨床研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2002年

5 呂工一;雌激素銳減與關(guān)節(jié)軟骨退變的相關(guān)性研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2003年

6 張寧;MR延遲增強(qiáng)軟骨成像在膝關(guān)節(jié)軟骨退變中的臨床應(yīng)用研究[D];南昌大學(xué);2011年

7 李俊峰;膝關(guān)節(jié)軟骨早期退變的MRI及臨床應(yīng)用研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2004年

8 焦士浩;感覺障礙對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨退變的影響[D];青島大學(xué);2014年

9 陸志華;磁生振生理學(xué)成像在實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)軟骨退變定量測(cè)定中的應(yīng)用價(jià)值[D];蘇州大學(xué);2008年

10 朱世博;IGF-Ⅱ和IL-6在關(guān)節(jié)軟骨退變中的實(shí)驗(yàn)研究[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2006年

，

本文編號(hào)：2594117