發(fā)布時間：2020-03-07 20:41

【摘要】：背景:腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常(方向及不對稱)對腰椎間盤突出的影響作用是目前的研究熱點(diǎn)。目的:綜述腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)方向及不對稱對腰椎間盤突出影響作用的相關(guān)研究,并闡明該研究領(lǐng)域仍然存在的問題。方法:以"腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),腰椎間盤突出,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)方向與不對稱;lumbar facet joints,lumbar disc herniation,facet orientation and tropism"為檢索詞,應(yīng)用計算機(jī)分別檢索1967年1月至2017年1月發(fā)表與腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)異常對腰椎間盤突出影響作用的相關(guān)文章。根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)摘選42篇進(jìn)行綜述。結(jié)果與結(jié)論:(1)腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的方向與不對稱是否與腰椎間盤突出有關(guān)目前尚無定論,腰椎間盤突出方向是否朝向不對稱關(guān)節(jié)突中的特定一側(cè)也沒有定論;(2)造成該領(lǐng)域研究無法得出確定結(jié)論的主要原因在于:"正常對照組"設(shè)計欠合理,缺乏正常人群腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角參數(shù);研究對象的年齡跨度太大,導(dǎo)致退變引起的角度改變摻雜進(jìn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計;腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱的衡量標(biāo)準(zhǔn)仍不統(tǒng)一。
【圖文】：

[6]。屈曲、扭轉(zhuǎn)復(fù)合運(yùn)動在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱時將會導(dǎo)致髓核向后外側(cè)移動，，如在屈曲合并向左旋轉(zhuǎn)時，髓核會對右后外側(cè)的纖維環(huán)形成擠壓[7]。應(yīng)用有限元分析，Schmidt等[8]發(fā)現(xiàn)在同樣的載荷下，屈曲合并向左旋轉(zhuǎn)時右后外側(cè)的纖維環(huán)內(nèi)側(cè)纖維將承載最大的剪切力。多個生物力學(xué)研究表明屈曲合并旋轉(zhuǎn)會對后外側(cè)纖維環(huán)形成損傷[9-10]。2.2關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)方向與腰椎間盤突出的關(guān)系腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)方向與腰椎退變之間的確切關(guān)系還存在爭議，見表1。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角是指關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面內(nèi)外端點(diǎn)連線與腰椎矢狀軸夾角(圖1)。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角方向異常被認(rèn)為是造成腰椎退變的原因之一[10-15]，研究顯示腰椎退變性滑脫和矢狀位朝向關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)有關(guān)[16-22]。Linova等[23]的研究發(fā)現(xiàn)腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變和矢狀位朝向的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)有關(guān)。Leonid等[3]的研究顯示隨著年齡的增長關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)變的更加向矢狀位傾斜，提示退變引起的應(yīng)力變化導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)再塑形，從而出現(xiàn)方向的改變。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)方向與腰椎退變有關(guān)，但二者之間的確切關(guān)系仍存在爭論。有的學(xué)者認(rèn)為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)方向異常是引起腰椎退變的原因，而有的學(xué)者則認(rèn)為其是腰椎退變后不正常力作用的結(jié)果。2.3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱與腰椎間盤突出的關(guān)系腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱對腰椎間盤突出的影響作用也沒有定論，見表1。Brailsford[24]首次對腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱(tropism)進(jìn)行了定義：腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的左右不對稱，其中一側(cè)較另一側(cè)更加向矢狀位傾斜。文獻(xiàn)報道腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱在人群中發(fā)生的概率為10%-70.5%，腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱最常發(fā)生L5-S1，其次為L4-L5[3，10]。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱可以改變腰椎活動時的生物力學(xué)構(gòu)成，關(guān)節(jié)突角的不對稱性可引

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)方向異常是引起腰椎退變的原因，而有的學(xué)者則認(rèn)為其是腰椎退變后不正常力作用的結(jié)果。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱對腰椎間盤突出的影響作用也沒有定論。有研究認(rèn)為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱是腰椎間盤突出的重要誘因之一，也有很多學(xué)者認(rèn)為二者之間無關(guān)聯(lián)性。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的朝向腰椎間盤突出方向與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的朝向是否有關(guān)仍然存在爭議。有學(xué)者的研究顯示，L4-5節(jié)段的椎間盤突出多發(fā)生在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)冠狀位朝向一側(cè)；另一方面，有研究顯示，椎間盤突出方向與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的朝向無關(guān)。圖2運(yùn)動過程中關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱對脊柱運(yùn)動節(jié)段的影響圖注：圖A示在伸屈運(yùn)動中，更加冠狀位朝向的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)C會限制關(guān)節(jié)在前后位上的運(yùn)動導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)；B示關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱將會導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)向另一側(cè)滑動時導(dǎo)致腰椎自旋轉(zhuǎn)并產(chǎn)生復(fù)合運(yùn)動。AB


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