發(fā)布時間：2020-02-26 02:11

【摘要】：目的:探討微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)的學習曲線,為即將開展或已開展但尚未通過該技術(shù)學習曲線的臨床醫(yī)師提供借鑒。方法:回顧性分析2014年2月至2014年12月由福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院骨科同一醫(yī)療組完成的MIS-TLIF治療腰椎退變性疾病的38例臨床資料。手術(shù)通過可牽開微創(chuàng)通道系統(tǒng),經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)椎管減壓,并經(jīng)單側(cè)椎間孔置入椎間融合器cage,相應(yīng)節(jié)段采用雙側(cè)微創(chuàng)通道下椎弓根螺釘內(nèi)固定。其中單節(jié)段單側(cè)入路減壓手術(shù)31例,雙節(jié)段單側(cè)入路減壓手術(shù)4例,單節(jié)段雙側(cè)入路減壓手術(shù)3例。所有38例采用糾正手術(shù)時間,利用對數(shù)曲線擬合回歸分析方法評估學習曲線。在31例單節(jié)段單側(cè)減壓手術(shù)組中,13例被分為前組(位于所有病例的前15例中),而其后的18例被分為后組,比較兩組手術(shù)各項指標,包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開放率、再手術(shù)率、術(shù)后下地時間、術(shù)后住院時間;并將這兩組患者在術(shù)前、術(shù)后1周、1個月、3個月進行疼痛視覺模擬(Visual Analogue Scale,VAS)評分和Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry Disability Index,ODI)評分。結(jié)果:兩組的平均年齡、性別、體重指數(shù)、合并癥和病變節(jié)段構(gòu)成比較差異均無統(tǒng)計學意義(P㧐0.05)。前組中位手術(shù)時間為235(32)min,顯著長于后組180(16)min(P㩳0.01);前組術(shù)中出血量200(250)ml,也顯著多于后組100(50)ml(P㩳0.05);兩組患者手術(shù)均在微創(chuàng)通道下操作完成,無一例行中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。兩組間術(shù)后下地時間、術(shù)后住院時間差異均無統(tǒng)計學意義(P㧐0.05)。前組共有2例(15.38%)因術(shù)后下肢疼痛癥狀明顯需再手術(shù),其中第7例第2次手術(shù)探查見L5右側(cè)椎弓根內(nèi)側(cè)壁骨塊突入椎管內(nèi)壓迫L5右側(cè)神經(jīng)根;第13例因術(shù)后仍有不能緩解的右下肢疼痛,再次行探查手術(shù)治療,術(shù)中證實減壓不徹底,L4-5髓核突出壓迫L5右側(cè)神經(jīng)根,至其水腫明顯;后組無并發(fā)癥發(fā)生。兩組術(shù)后均無腦脊液漏、硬膜外血腫、切口感染等并發(fā)癥。兩組中所有患者平均隨訪2.7個月,兩組組內(nèi)術(shù)后1周、1個月、3個月腰痛VAS評分、腿痛VAS評分、ODI評分與術(shù)前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P㩳0.01);而兩組間相應(yīng)各時間段腰痛VAS評分、腿痛VAS評分、ODI評分比較,無顯著差異(P㧐0.05)。結(jié)論:1.這種采用小切口雙側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定的MIS-TLIF,其基于手術(shù)時間的學習曲線約為15例,此后患者至少可以從減少手術(shù)時間和術(shù)中出血量方面獲益;2.該手術(shù)近期臨床效果滿意。
【圖文】：

3.3 手術(shù)方法本研究中所有手術(shù)均由同一醫(yī)療組完成，主任醫(yī)師具有豐富的開放 PLIF、TL手術(shù)經(jīng)驗和置椎弓根螺釘經(jīng)驗；第一助手為同一主治醫(yī)師，與主任醫(yī)師固定配合器械護士和透視機操作者相對固定。臨床資料如下圖 2-3�；颊呷砺樽沓晒�，取俯臥位，胸部及、髂部墊一軟墊，保持腹部懸空。型臂 X 線透視儀下拍攝腰椎正側(cè)位片圖像，以確定病變節(jié)段及椎弓根位置，，而后

e f g h圖 2 單節(jié)段病變臨床資料。a b:MRI 矢狀位和水平位提示 L4-5 椎間盤突出；c d:X 線正側(cè)位片提示腰椎代償性側(cè)凸；e f:術(shù)前定位標記和術(shù)后縫合切口，單側(cè)長約 3cm；g h:術(shù)后正側(cè)位片顯示內(nèi)固定位置良好。a b c d
【學位授予單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 俞新勝;肖波;楊淮河;汪普;李勇宏;張軍;林立波;;多裂肌間隙入路微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)治療腰椎退變性疾病[J];生物骨科材料與臨床研究;2013年05期

本文編號：2582886