【摘要】：第一部分:Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤病伴萎縮性脊柱側(cè)凸患者植入物密度與矯形療效相關(guān)性研究目的:評估Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤病(NF1)伴萎縮性脊柱側(cè)凸患者手術(shù)植入物密度與矯形療效之間的相關(guān)性。方法:系統(tǒng)性回顧我院2011年6月至2013年12月間在我院手術(shù)治療的NF1伴萎縮性脊柱側(cè)凸的患者。具體納入標(biāo)準(zhǔn)為:((1)側(cè)凸主彎位于胸椎段;(2)主彎Cobb角在50°至100°之間;(3)植入物中80%以上為椎弓根螺釘;(4)隨訪至少滿24個月并且有完善的隨訪記錄。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有其他脊柱疾患或者既往有脊柱手術(shù)史;(2)行SPO或VCR截骨患者。記錄患者術(shù)前一般資料以及術(shù)前和術(shù)后影像學(xué)(主彎角度、矯正率、胸椎后凸角、胸椎后凸矯正度數(shù)、頂椎偏移距離、頂椎偏移距離矯正量等)和手術(shù)相關(guān)資料(手術(shù)時間、出血量、住院費用等)。同時評估患者術(shù)前與術(shù)后SRS-22量表分?jǐn)?shù)。用Pearson相關(guān)性法分析植入物密度與主彎矯正率、矯正丟失、胸椎矯正量以及頂椎偏移距離的關(guān)系。然后以整體病人平均植入物密度為為界,將患者分為高密度組和低密度組。用獨立樣本t檢驗比較兩組間患者一般資料以及其他手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果:共有41名患者納入本研究,平均年齡為13.0±4.6歲(8-18歲),平均隨訪時間為28.8±4.3月(24-39月)�；颊咝g(shù)前主彎為70.2°±10.1°(51°-98°),術(shù)后即刻為35.6°±14.2°(10°-65°),到末次隨訪平均主彎矯正丟失為5.3°±2.9°�；颊逿5-T12胸椎后凸角由術(shù)前的49.1°± 22.3°18°-72°)矯正到術(shù)29.1°± 12.1°(12°-66°)。平均植入物密度為1.35個/節(jié)段。植入物密度與主彎矯正率(1=0.505,p0.01)、冠狀面矯正丟失(r=-0.379,p=0.015)有明顯相關(guān)性,而與矢狀面胸椎后凸矯正量(p=0.662)以及頂椎偏移距離矯正量(p=0.062)并無明顯相關(guān)性。低密度組患者20名,高密度組21名。高密度組主彎矯正率較低密度組高(45.2%±14.7%versus 55.2%± 16.4%,p0.05),末次隨訪矯正丟失也明顯較少(6.5°± 2.6°versus 4.1°±2.8°,p0.05),但高密度組總體住院費用及手術(shù)費用較低密度高。兩組患者在末次隨訪中的SRS-22量表在外觀、活動與心理維度均較術(shù)前提高,但組間比較并無差異。結(jié)論:對于NF1伴萎縮性脊柱側(cè)凸患者,植入物密度與主彎矯正率、以及矯正丟失有明顯相關(guān)性。盡管較高的植入物密度帶來手術(shù)費用的增加,但手術(shù)效果較低植入物密度患者好。所有患者SRS-22量表評分術(shù)后均有所提高,但低密度和高密度組間的差異卻未見明顯差異,有待進(jìn)一步隨訪觀察。第二部分:O-arm術(shù)中三維導(dǎo)航技術(shù)在I型神經(jīng)纖維瘤病合并萎縮性脊柱側(cè)凸患者后路矯形內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用目的:探討O-arm導(dǎo)航輔助下置釘治療營養(yǎng)不良性NF1伴脊柱側(cè)彎患者矯形效果及臨床療效。方法:回顧性分析2012年6月至2014年10月我院收治的41例主胸彎營養(yǎng)不良性NF1伴脊柱側(cè)彎并規(guī)律性隨訪滿18個月以上患者,其中18例采用O-arm導(dǎo)航輔助置釘(導(dǎo)航組),23例采用C形臂X線機透視輔助下徒手置釘(徒手組),術(shù)前、術(shù)后及隨訪行立位全脊柱正側(cè)位X線檢查,術(shù)后即刻行固定區(qū)CT檢查,比較兩組脊柱側(cè)彎矯正率、螺釘置入準(zhǔn)確性以及末次隨訪矯正丟失率等影像學(xué)指標(biāo)。計量資料以x ± s表示,采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析;采用行×列χ2檢驗分析不同手術(shù)組螺釘置入的準(zhǔn)確性。結(jié)果:兩組患者平均隨訪時間為(20.9±3.4)個月。導(dǎo)航組和徒手組術(shù)前冠狀面Cobb 角分別為 63.2±8.7° 和 66.9±7.4°(p0.05),術(shù)后分別為 25.1 ±6.8° 和30.2±7.6°(p0.05)。導(dǎo)航組平均手術(shù)時間為265.0±70.3分鐘,失血量為1024 ± 465ml;徒手組平均手術(shù)時間為243.0 ±49.6分鐘,失血量為1228 ±521 ml。兩組在手術(shù)時間和失血量方面無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。導(dǎo)航組18例患者萎縮區(qū)共置入122枚螺釘,其中優(yōu)89枚(72.9%),良27枚(22.1%),差6枚(4.9%),優(yōu)良率為95.1%。徒手組23例對應(yīng)節(jié)段共置入136枚螺釘,優(yōu)66枚(48.5%),良46枚(33.8%),差24枚(17.6%),優(yōu)良率為82.4%,導(dǎo)航組置釘精確性明顯較徒手組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2,p0.05)。導(dǎo)航組萎縮區(qū)平均植入密度高于徒手組(64.1 ±10.8%vs.44.3±15.3%,p0.05)。末次隨訪中,徒手組矯正丟失較導(dǎo)航組大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(5.6° ±2.1° vs.4.1° ± 1.5°,p0.05)。結(jié)論:O-arm導(dǎo)航技術(shù)可明顯提高萎縮型NF1伴脊柱側(cè)凸患者的置釘精確性,提高萎縮區(qū)植入密度,和徒手置釘相比顯著提高了矯形效果并減少了術(shù)后矯正丟失。該技術(shù)在提供良好的矯形效果的同時并未明顯增加手術(shù)時間好術(shù)中出血量。
【圖文】：

圖１．邋Ｏ－ａｒｍ邋Ｈ維導(dǎo)航基本過程示意圖逡逑

圖３．０－２？１１；維導(dǎo)航置釘組典型病例展示。男，１４歲，萎縮性ＮＦ１伴脊柱側(cè)凸患者，前主彎Ｃｏ化角為７８°，胸椎盾凸６１’邋（圖Ａ、圖Ｂ），，萎縮區(qū)布局Ｘ線片放大圖示椎旋轉(zhuǎn)明顯（圖Ｃ），邋ＣＴ示椎弓根細(xì)�。▓DＤ）。在Ｏ－ａｒｍ導(dǎo)航下輔助置釘下行后路矯形
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R687.3


本文編號：2579920