【摘要】：目的肺動脈高壓醫(yī)學(xué)上分為原發(fā)性肺動脈高壓和繼發(fā)性肺動脈高壓,先天性心臟病和瓣膜病變是導(dǎo)致繼發(fā)性肺動脈高壓的兩個常見原因。根據(jù)肺動脈壓力水平可將肺動脈高壓進(jìn)行分級,其中重度肺動脈高壓由于肺血管的重度不可逆性改變,在醫(yī)學(xué)被看作危重癥,一般認(rèn)為合并重度肺動脈高壓的患者手術(shù)治療不甚理想,甚至成為手術(shù)相對禁忌癥。在我國,由于醫(yī)療水平和人均收入水平的限制,患者患風(fēng)心病的病程較長,瓣膜病繼發(fā)重度肺動脈高壓患者的比例呈上升趨勢。本課題研究瓣膜病繼發(fā)重度肺動脈高壓患者行手術(shù)治療的早中期效果及圍手術(shù)期的處理。探討不同二尖瓣病變所致重度肺動脈高壓患者的手術(shù)治療效果,總結(jié)分析心臟瓣膜病繼發(fā)重度肺動脈高壓患者行瓣膜手術(shù)的圍手術(shù)期治療經(jīng)驗(yàn)。對影響手術(shù)患者的術(shù)后早期死亡及危重并發(fā)癥的危險因素進(jìn)行研究分析,探索提高早期生存率方法。方法選取2011年1月~2014年6月在安醫(yī)大一附院心臟外科二病區(qū)的心臟瓣膜病合并重度肺動脈高壓的手術(shù)患者68例(男性23例,女性45例),所研究患者肺動脈收縮壓均大于70mm Hg,最高112mm Hg,平均(82.57+11.23)mm Hg�；颊吣挲g24~68歲,平均(50.9±10.2)歲,病程12~24年,平均(13.2±5.7)年。對68例心臟瓣膜病繼發(fā)重度肺動脈高壓的患者行瓣膜置換術(shù),研究圍手術(shù)期的治療方法,通過超聲心動圖評價治療效果,分析不同二尖瓣病變繼發(fā)重度肺動脈高壓患者的差異性,并通過Logistic回歸分析影響術(shù)后早期死亡及危重并發(fā)癥的危險因素。結(jié)果手術(shù)過程均順利,術(shù)后治愈出院66例,死亡2例,術(shù)后7天超聲心動圖復(fù)查提示左房內(nèi)徑(5.10±1.06)cm,左室舒張末期內(nèi)徑(4.88±0.63)cm,左室射血分?jǐn)?shù)(61±5)%,圍手術(shù)期肺動脈收縮壓較術(shù)前顯著下降,由術(shù)前的(82.57±11.23)mm Hg下降到(40.00±8.88)mm Hg,幾項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前超聲心動圖相比均有明顯改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。單因素分析結(jié)果提示:年齡65歲(P=0.07),術(shù)前LA7.0cm(P=0。011),LVD6.5cm(P=0.018),EF0.5(P=0.032)是影響術(shù)后早期恢復(fù)的危險因素,而Logistic回歸分析提示年齡65歲,術(shù)前LVD6.5cm,EF0.5是影響瓣膜病繼發(fā)重度肺動脈高壓患者術(shù)后早期死亡及危重并發(fā)癥的獨(dú)立危險因素。結(jié)論:1.重度肺動脈高壓患者可通過瓣膜置換術(shù)顯著降低肺動脈收縮壓,提高心室射血分?jǐn)?shù),改善心功能,只要積極術(shù)前準(zhǔn)備,做好圍手術(shù)期心肺保護(hù)和積極控制肺高壓,不應(yīng)將重度肺動脈高壓作為手術(shù)禁忌癥,采取手術(shù)治療可獲得較為滿意的術(shù)后早期效果。2.二尖瓣關(guān)閉不全患者術(shù)后早期射血分?jǐn)?shù)較術(shù)前出現(xiàn)下降,相比較二尖瓣狹窄患者,對于二尖瓣關(guān)閉不全患者的術(shù)后早期治療更應(yīng)加強(qiáng)重視。3.年齡65歲,術(shù)前LVD6.5cm,EF0.5是影響瓣膜病繼發(fā)重度肺動脈高壓患者術(shù)后早期死亡及危重并發(fā)癥的獨(dú)立危險因素。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R654.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 趙勤華;荊志成;;貝前列素治療肺動脈高壓的臨床應(yīng)用[J];臨床藥物治療雜志;2011年01期

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本文編號：2576736