【摘要】：目的探討經(jīng)口內(nèi)鏡下食管環(huán)形肌切開術(shù)(peroral endoscopic myotomy, POEM)在治療有相關(guān)既往內(nèi)鏡下治療史成人,無既往治療史兒童及青少年賁門失弛緩癥(achalasia,AC)中的可行性、安全性和臨床預(yù)后。方法 回顧性分析2011-05/2014-06期間在我院確診為AC并接受POEM治療的75例患者的臨床資料,總結(jié)術(shù)前及術(shù)后Eckardt評(píng)分得分、并發(fā)癥發(fā)生情況；比較術(shù)前及術(shù)后1月食管鋇劑殘留高度(時(shí)間吞鋇實(shí)驗(yàn),成年人中)、食管直徑(食管鋇劑造影,兒童及青少年中)及電子胃鏡檢查結(jié)果；隨后3、6、12月和之后1次／年電話隨訪或來我院門診及來行電子胃鏡(必要時(shí)24 h食管pH測(cè)定),了解切口愈合情況,反流發(fā)生率及吞咽困難的復(fù)發(fā)率,最后一次隨訪檢查時(shí)間為2014年12月,其中有5例失防,隨訪率為93.3%。結(jié)果成功接受POEM治療75例,15例(20%)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：黏膜穿孔3例(4%),氣體相關(guān)13例(17.3%),其中1例同時(shí)出現(xiàn)穿孔和氣體相關(guān)并發(fā)癥；平均術(shù)中出血量10 mL,無遲發(fā)型出血、膿胸等嚴(yán)重并發(fā)癥；比較患者術(shù)前及術(shù)后Eckardt評(píng)分,時(shí)間吞鋇鋇劑高度及食管直徑均有顯著差異(P0.05)；術(shù)后6個(gè)月-3年的隨訪中,有5例失訪,余患者生活質(zhì)量全部明顯改善,75%(53/70)的患者體重平均增加3.7公斤(1-7公斤)；在3、6月分別有1例和2例患者出現(xiàn)進(jìn)食哽咽癥狀,經(jīng)單次內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張(endoscopic pneumatic dilation,EPD)后,癥狀緩解,也無反流發(fā)生。結(jié)論我們最初的經(jīng)驗(yàn)表明：POEM作為一種有效而安全的平臺(tái),為AC患者提供了一個(gè)合乎邏輯的治療方法,包括治療有既往干預(yù)史的成人,無既往治療史的兒童和青少年,但需要進(jìn)一步評(píng)估和長(zhǎng)期研究的數(shù)據(jù)來證實(shí)這一結(jié)論。
【圖文】：

２．邋３操作步驟及相關(guān)分析逡逑ＰＯＥＭ術(shù)的本質(zhì)為一種在食管黏膜層及食管固有肌層間的人造食管壁夾逡逑層，在該夾層內(nèi)進(jìn)斤肌層切開術(shù)。操作步驟（見圖１）：邋（１）患者取左側(cè)邸位，整逡逑個(gè)過程在全麻氣管插管下進(jìn)行，并行正壓通氣，常規(guī)用Ｃ0２灌入裝置及l(fā)#氣刀逡逑工作站；（２）胸段食管中段左側(cè)壁（距責(zé)口齒狀線約１０邋ｃｍ）處黏膜下注射（生理逡逑鹽水＋腎上腺素＋姯煙脂約１邋ｍＬ）（圖１－Ｃ）；做在黏膜注射處切開一約２邋ｃｍ的逡逑縱斤切口，作為隧道入口；應(yīng)用（勾刀或海博刀具）用類似ＥＳＤ的方法建立黏逡逑膜下隧道至責(zé)口下至少３邋ｃｍ左右，分離熟膜下層，大血管用止血化熱凝（圖逡逑１－Ｄ）。剝離隧道的寬度，依據(jù)多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道和結(jié)合術(shù)中實(shí)際情況，一般為食管逡逑周徑的１／３到１／２。操作過程中判斷ＥＧ滬的方叛（４）于入曰處遠(yuǎn)端約２－３邋ｃｍ逡逑處切開環(huán)形肌或全層切開（根據(jù)Ｈｅｌｌｅｒ化切開術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)）至貴口下至少２邋ｃｍ，肌逡逑肉切開長(zhǎng)度約７－１０邋ｃｍ，在切開完成后，內(nèi)鏡能順利通過ＥＧＪ處無阻為（圖逡逑１－Ｅ，Ｆ，巧。在我們行ＰＯＥＭ術(shù)的經(jīng)驗(yàn)早期，采用單純環(huán)形肌切開，隨著自身技逡逑術(shù)的熟練和較多研巧對(duì)全層肌層切開安全性和有效性的證實(shí)

２．邋３操作步驟及相關(guān)分析逡逑ＰＯＥＭ術(shù)的本質(zhì)為一種在食管黏膜層及食管固有肌層間的人造食管壁夾逡逑層，在該夾層內(nèi)進(jìn)斤肌層切開術(shù)。操作步驟（見圖１）：邋（１）患者取左側(cè)邸位，整逡逑個(gè)過程在全麻氣管插管下進(jìn)行，并行正壓通氣，，常規(guī)用Ｃ0２灌入裝置及l(fā)#氣刀逡逑工作站；（２）胸段食管中段左側(cè)壁（距責(zé)口齒狀線約１０邋ｃｍ）處黏膜下注射（生理逡逑鹽水＋腎上腺素＋姯煙脂約１邋ｍＬ）（圖１－Ｃ）；做在黏膜注射處切開一約２邋ｃｍ的逡逑縱斤切口，作為隧道入口；應(yīng)用（勾刀或海博刀具）用類似ＥＳＤ的方法建立黏逡逑膜下隧道至責(zé)口下至少３邋ｃｍ左右，分離熟膜下層，大血管用止血化熱凝（圖逡逑１－Ｄ）。剝離隧道的寬度，依據(jù)多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道和結(jié)合術(shù)中實(shí)際情況，一般為食管逡逑周徑的１／３到１／２。操作過程中判斷ＥＧ滬的方叛（４）于入曰處遠(yuǎn)端約２－３邋ｃｍ逡逑處切開環(huán)形肌或全層切開（根據(jù)Ｈｅｌｌｅｒ化切開術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)）至貴口下至少２邋ｃｍ，肌逡逑肉切開長(zhǎng)度約７－１０邋ｃｍ，在切開完成后，內(nèi)鏡能順利通過ＥＧＪ處無阻為（圖逡逑１－Ｅ，Ｆ，巧。在我們行ＰＯＥＭ術(shù)的經(jīng)驗(yàn)早期，采用單純環(huán)形肌切開，隨著自身技逡逑術(shù)的熟練和較多研巧對(duì)全層肌層切開安全性和有效性的證實(shí)
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R656.61

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本文編號(hào)：2572116