【摘要】：目的對(duì)比研究顯微鏡結(jié)合微創(chuàng)通道下經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療腰椎滑脫癥的臨床療效方法2011年1月-2012年6月,我院采用顯微鏡輔助下MIS-TLIF術(shù)治療52例腰椎滑脫癥患者,同期采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療50例腰椎滑脫患者。其中微創(chuàng)組:男、女患者分別為29例、23例,年齡為32~67歲,平均年齡為46歲,病程為3個(gè)月~6年,中位病程為3.2年。腰椎峽部裂性滑脫38例,腰椎退變性滑脫14例;腰椎滑脫繼發(fā)椎管狹窄12例。病變節(jié)段:L4、5 29例,L5、S1 23例。根據(jù)Meyerding分度標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ度滑脫24例,Ⅱ度滑脫28例。開放組:男、女患者分別為26例、24例,年齡為34~66歲,平均年齡為48歲,病程為4.5個(gè)月~6年,中位病程為3.5年。腰椎峽部裂性滑脫37例,腰椎退變性滑脫13例。病變節(jié)段:L4、5 27例,L5、S1 23例。Ⅰ度滑脫23例,Ⅱ度滑脫27例。微創(chuàng)組和開放組患者性別、年齡、患病病程持續(xù)時(shí)間、患病節(jié)段、滑脫程度的影像學(xué)指標(biāo)及手術(shù)前患者疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)和Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI評(píng)分)之間比較,具有可比性,無顯著性差異(P0.05)。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中放射線暴露時(shí)間及術(shù)后引流量。兩組患者術(shù)前,術(shù)后1月及末次隨訪時(shí),采用VAS和ODI評(píng)分評(píng)估臨床療效。通過滑脫節(jié)段滑脫率、滑脫角及椎間隙高度評(píng)估兩組滑脫矯正情況。末次隨訪時(shí),采用Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效;所有患者均行三維CT檢查,根據(jù)Suk標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)椎間融合情況。對(duì)兩組患者圍手術(shù)期臨床療效指標(biāo)及影像學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果微創(chuàng)組和開放組手術(shù)完成時(shí)間(105±15min和95±10min),術(shù)中放射線暴露時(shí)間(29±7s和25±8s)比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);但微創(chuàng)組較開放組,術(shù)中出血量(225±75ml和550±150ml)及術(shù)后引流量(75±15ml和225±65ml)比較均顯著降低(P0.05)。術(shù)中傳統(tǒng)組出現(xiàn)1例硬膜囊損傷、腦脊液漏出,而微創(chuàng)組無此并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)后微創(chuàng)組1例出現(xiàn)健側(cè)神經(jīng)根型癥狀;術(shù)后2例患者出現(xiàn)傷口感染,其中1例為微創(chuàng)組患者,另1例為開放組患者,兩例感染傷口均經(jīng)保守治療后愈合;兩組余下傷口均獲得Ⅰ期愈合。術(shù)后對(duì)微創(chuàng)組和開放組所有患者進(jìn)行隨訪13~26個(gè)月,平均隨訪時(shí)間19個(gè)月。組內(nèi)比較,兩組患者術(shù)后1月、末次隨訪VAS及ODI評(píng)分均較術(shù)前降低(P0.05);術(shù)后1月隨訪時(shí),兩組患者滑脫節(jié)段滑脫率、滑脫角、椎間隙高度較術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較,術(shù)后1月隨訪時(shí),微創(chuàng)組滑脫節(jié)段滑脫率、滑脫角、椎間隙高度較開放組比較,無顯著性差異(P0.05);微創(chuàng)組與開放組VAS及ODI評(píng)分比較,差異有顯著性(P0.05);但末次隨訪時(shí),兩組VAS及ODI評(píng)分比較,差異無顯著性(P0.05)。末次隨訪時(shí),兩組所有患者腰椎滑脫均獲矯正,X線片示椎間融合器和內(nèi)固定物位置良好,無椎間融合器移位、沉降及椎弓根螺釘斷裂、松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生;采用Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效,微創(chuàng)組獲優(yōu)20例,良29例,可3例,優(yōu)良率為94.2%,開放組優(yōu)21例,良25例,可4例,優(yōu)良率為92%,兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);根據(jù)Suk標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)椎間融合情況,微創(chuàng)組完全融合50例,可能融合3例,開放組完全融合48例,可能融合2例,兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論在嚴(yán)格把握適應(yīng)證前提下,采用顯微鏡輔助下MIS-TLIF術(shù)治療Ⅱ度以下腰椎滑脫癥較傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥低,近期療效確切等優(yōu)點(diǎn)。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R687.3
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本文編號(hào)：2565537