【摘要】：目的:在腹腔鏡肝臟手術(shù)蓬勃發(fā)展的時期,初步探究腹腔鏡大部肝切除的學(xué)習(xí)曲線,分析腹腔鏡手術(shù)學(xué)習(xí)中手術(shù)時間、出血量及中轉(zhuǎn)開腹率等的改變,希望能夠發(fā)現(xiàn)腹腔鏡學(xué)習(xí)過程中的轉(zhuǎn)折點或瓶頸,引導(dǎo)腹腔鏡初學(xué)者正確認(rèn)識手術(shù)技能掌握的規(guī)律,進(jìn)一步推廣普及腹腔鏡肝臟手術(shù),一則減輕病人痛苦,提高生活質(zhì)量;二則縮短住院時間,盡早返回工作崗位減輕因病致貧的醫(yī)療負(fù)擔(dān)問題。資料和方法:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院從1998年至今完成腹腔鏡肝臟手術(shù)1000余例,為探究腹腔鏡肝臟大部切除的學(xué)習(xí)曲線,遂納入目前本中心腹腔鏡解剖性肝切除技術(shù)已成熟的治療組實施的腹腔鏡左、右半肝切除等病例210例。所有病例手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹33例,所有病例均統(tǒng)計術(shù)前一般情況,手術(shù)方式及手術(shù)時間、術(shù)中出血,術(shù)后并發(fā)癥和住院時間等。計算中轉(zhuǎn)開腹的累積和(CUSUM),手術(shù)時間及出血量的移動平均變化。結(jié)果:將本中心210例病人按照手術(shù)時間和出血量的移動平均變化以50,120作為截點分為三組,第三組無論在年齡還是病理性質(zhì)及腹部手術(shù)史、肝硬化等方面都與其他組有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。第二組手術(shù)時間(182.0±52.1)與其它兩組比較P0.001,出血量P=0.002;以第二組最為穩(wěn)定。住院時間和中轉(zhuǎn)開腹率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后并發(fā)癥率約23%,中轉(zhuǎn)開腹率15.7%。腹腔鏡肝臟大部切除的學(xué)習(xí)曲線顯示在高難度級別手術(shù)中完成52例腹腔鏡左半肝切除后即達(dá)到穩(wěn)定期;腹腔鏡右半肝切除完成24例后也顯示達(dá)到穩(wěn)定期,但右半肝學(xué)習(xí)曲線仍有待探究。結(jié)論:腹腔鏡肝臟大部切除的學(xué)習(xí)曲線,通過出血量及手術(shù)時間移動平均學(xué)習(xí)曲線和中轉(zhuǎn)開腹率的CUSUM可以得出高難度級別手術(shù)中完成52例腹腔鏡左半肝切除后即完成左半肝學(xué)習(xí)曲線,掌握左半肝切除技術(shù)后仍需要完成10例腹腔鏡右半肝切除或有左半肝切除經(jīng)驗后協(xié)同完成24例后才能初步掌握完全腹腔鏡下右半肝切除技術(shù),但右半肝學(xué)習(xí)曲線需要繼續(xù)探究是否真正達(dá)到頂點。初學(xué)者仍然需要從簡單的小部分肝臟切除開始,逐步完成學(xué)習(xí)曲線,達(dá)到"厚積薄發(fā)"。但是真正完成學(xué)習(xí)曲線將會是有一定的波動的復(fù)雜學(xué)習(xí)過程。
【圖文】：

Couinaud分段

浙江大學(xué)碩±學(xué)位論文邐正文前言逡逑操索，通過對患者一般狀況、既往腹部手術(shù)史、出血量（ＢＬ），手術(shù)時間（ＯＴ），中逡逑轉(zhuǎn)開腹率（ＣＲ）ＬNB及術(shù)后并發(fā)癥和住院時間等進(jìn)行統(tǒng)計，初步探究肝膽外科醫(yī)生掌逡逑握腹腔鏡大部肝切除技術(shù)達(dá)到穩(wěn)定過程中需要的手術(shù)量，當(dāng)然因國家、地區(qū)及個逡逑人原因?qū)е聦W(xué)習(xí)曲線不同，仍需要更多的深入探究。逡逑
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R657.3

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 劉豐平;趙紅衛(wèi);陳海丹;;學(xué)習(xí)曲線在微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展[J];中國骨與關(guān)節(jié)外科;2014年03期

2 呂成超;黃河;;腹腔鏡闌尾切除術(shù)學(xué)習(xí)曲線的研究[J];中國內(nèi)鏡雜志;2012年08期

3 鄭民華,李健文,陸愛國,蔡景理,王明亮,蔣渝,李東華,郁寶銘,李宏為;腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線[J];外科理論與實踐;2002年03期

4 王槐志;別平;王曙光;李曉武;馬寬生;;如何縮短腹腔鏡膽囊切除術(shù)的學(xué)習(xí)曲線[J];中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展;2009年05期

5 王金申;劉玉林;陳悅之;林黎明;張黎;;腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)學(xué)習(xí)曲線的分析[J];腹腔鏡外科雜志;2012年12期

6 馬冠君;劉晟;單成祥;江道振;鄭向民;沈宏亮;仇明;;內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)學(xué)習(xí)曲線不同階段臨床技術(shù)指標(biāo)的評價[J];腹腔鏡外科雜志;2011年03期

7 張龍;王曉慶;姜鳳鳴;管旌旌;王春喜;;腹膜后腹腔鏡腎上腺手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線[J];腹腔鏡外科雜志;2012年02期

8 閻乙夫;黃毅;馬潞林;;腹腔鏡前列腺根治性切除術(shù)的學(xué)習(xí)曲線[J];中國微創(chuàng)外科雜志;2012年03期

9 金鈺鈮;張學(xué)軍;吳坤;;腹腔鏡廣泛子宮全切及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的學(xué)習(xí)曲線[J];腹腔鏡外科雜志;2014年08期

10 方梓羽;譚廣萍;;腹腔鏡全子宮切除術(shù)學(xué)習(xí)曲線探討[J];醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B);2013年06期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 吳如陳;微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)治療腰椎退變性疾病的學(xué)習(xí)曲線評估[D];福建醫(yī)科大學(xué);2015年

2 鳳鳳;腹腔鏡肝切除術(shù)學(xué)習(xí)曲線的研究[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2015年

3 梁俊杰;完全乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)持鏡者的學(xué)習(xí)曲線[D];暨南大學(xué);2015年

4 朱莉;考慮學(xué)習(xí)曲線的項目人力資源分配研究[D];哈爾濱工業(yè)大學(xué);2015年

5 周亮;我國風(fēng)機制造業(yè)學(xué)習(xí)曲線研究[D];廣西科技大學(xué);2015年

6 張馨月;高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的學(xué)習(xí)曲線研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2016年

7 魯超;腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的學(xué)習(xí)曲線[D];浙江大學(xué);2016年

8 楊菊;主動學(xué)習(xí)停止準(zhǔn)則與評價測度研究[D];江蘇科技大學(xué);2016年

9 俞佳斌;基于相似性的學(xué)習(xí)曲線及其單機調(diào)度研究[D];重慶大學(xué);2016年

10 李世榮;經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)的臨床應(yīng)用與學(xué)習(xí)曲線[D];皖南醫(yī)學(xué)院;2016年

，

本文編號：2565292