【摘要】：目的:研究探討眶上眉弓鎖孔入路與經(jīng)典翼點(diǎn)入路夾閉前交通動(dòng)脈瘤對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的不同影響。方法:選取蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院從2010年8月至2015年01月手術(shù)夾閉治療的40例前交通動(dòng)脈瘤患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,患者術(shù)前神志為清醒或嗜睡,且Hunt-Hess分級(jí)≤Ⅱ級(jí),Fisher分級(jí)≤Ⅱ級(jí)。其中經(jīng)眶上眉弓鎖孔入路24例,經(jīng)典翼點(diǎn)入路16例;對(duì)照組為自愿接受測(cè)試的正常人40例,既往無(wú)神經(jīng)精神及心理疾病病史。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment,Mo CA)對(duì)40例前交通動(dòng)脈瘤患者術(shù)前、術(shù)后一月及正常對(duì)照組的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分,并做對(duì)照分析。結(jié)果:(1)對(duì)照組Mo CA得分均值為27.50±1.53分,無(wú)認(rèn)知功能障礙發(fā)生;40例前交通動(dòng)脈瘤患者術(shù)前、術(shù)后一月的Mo CA得分均值分別為25.54±2.36、24.68±3.65分。經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)后得出:①患者組術(shù)前、術(shù)后一月的Mo CA得分均明顯小于正常對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);②患者組術(shù)后一月的Mo CA得分小于術(shù)前,兩組間的Mo CA得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);③同對(duì)照組相比,患者組的視空間與執(zhí)行功能、注意力、延遲回憶、定向力四項(xiàng)得分顯著降低。(2)①眶上眉弓鎖孔入路組患者術(shù)后一月的Mo CA得分均值為25.67±3.16分,經(jīng)典翼點(diǎn)入路組患者術(shù)后一月的Mo CA得分均值為23.19±3.92分,經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)后,兩組之間的Mo CA得分差異明顯(P0.01);②眶上眉弓鎖孔入路組中,Mo CA26分8人,認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為33.33%,經(jīng)典翼點(diǎn)入路組中,Mo CA26分9人,認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為56.25%。經(jīng)典翼點(diǎn)入路組認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率要高于眶上眉弓鎖孔入路組,經(jīng)χ2檢驗(yàn)后,兩組差異明顯(P0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)①40例患者中有16例術(shù)中切除直回,術(shù)后一月的Mo CA得分均值為21.93±3.43分,24例術(shù)中保留直回患者術(shù)后一月的Mo CA得分均值為26.50±2.48分,經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)后,切除直回組同保留直回組間的Mo CA得分差異明顯(P0.01),切除直回的患者在延遲回憶方面的Mo CA得分明顯下降;②眶上眉弓鎖孔入路組中直回的切除率為29.17%,經(jīng)典翼點(diǎn)入路組中直回的切除率為56.25%,經(jīng)χ2檢驗(yàn)后,兩組差異明顯(P0.05),經(jīng)典翼點(diǎn)入路組中直回的切除率明顯較高。(4)①40例患者中有5例在術(shù)中動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂,術(shù)后一月的Mo CA得分均值為23.80±2.86分,35例術(shù)中未破裂動(dòng)脈瘤患者術(shù)后一月的Mo CA得分均值為24.80±3.76分,經(jīng)t檢驗(yàn)后,動(dòng)脈瘤破裂組同未破裂組間的Mo CA差異不明顯(P0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;②眶上眉弓鎖孔入路組與經(jīng)典翼點(diǎn)入路組術(shù)中動(dòng)脈瘤的破裂率相同,均為12.50%。結(jié)論:(1)部分前交通動(dòng)脈瘤患者在手術(shù)治療前即可出現(xiàn)一定程度的認(rèn)知功能障礙,主要表現(xiàn)在視空間與執(zhí)行能力、注意力、延遲回憶、定向力方面的損害,而手術(shù)夾閉過(guò)程也可能對(duì)認(rèn)知功能造成影響。(2)對(duì)于術(shù)前神志清醒或嗜睡、Hunt-Hess分級(jí)≤Ⅱ級(jí)、Fisher分級(jí)≤Ⅱ級(jí)的前交通動(dòng)脈瘤患者,經(jīng)典翼點(diǎn)入路比眶上眉弓鎖孔入路更易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,額葉直回?fù)p傷較多是其主要原因,眶上眉弓鎖孔入路從前向后的視角有利于直回的保護(hù);而術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂的比例,經(jīng)典翼點(diǎn)入路與眶上眉弓鎖孔入路無(wú)明顯差異,說(shuō)明鎖孔入路同樣安全;動(dòng)脈瘤破裂組同未破裂組間的Mo CA得分差異不明顯,說(shuō)明在動(dòng)脈瘤破裂后,如能安全有效進(jìn)行控制,不會(huì)因此造成進(jìn)一步損害。
【圖文】：

眶上眉弓鎖孔入路與經(jīng)典翼點(diǎn)入路夾閉前交通動(dòng)脈瘤對(duì)患者認(rèn)知功能的影響 資料和方法疾病，年齡 18~70 歲，平均年齡 42.7 歲。1.3 影像學(xué)檢查40 例前交通動(dòng)脈瘤患者術(shù)前均行頭顱 CT、DSA 或 CTA 明確診斷，，術(shù)后常規(guī)復(fù)查明確動(dòng)脈瘤夾閉情況。

眶上眉弓鎖孔入路與經(jīng)典翼點(diǎn)入路夾閉前交通動(dòng)脈瘤對(duì)患者認(rèn)知功能的影響 資料和方法疾病，年齡 18~70 歲，平均年齡 42.7 歲。1.3 影像學(xué)檢查40 例前交通動(dòng)脈瘤患者術(shù)前均行頭顱 CT、DSA 或 CTA 明確診斷，術(shù)后常規(guī)復(fù)查明確動(dòng)脈瘤夾閉情況。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R651.1

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2563471