【摘要】：隨著競(jìng)技運(yùn)動(dòng)的普及,膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷及髕骨脫位有增多的趨勢(shì),內(nèi)側(cè)髕股韌帶(Medial patellofemoral ligament,MPFL)、內(nèi)側(cè)副韌帶(Medial collateral ligament,MCL)、外側(cè)副韌帶(Lateral collateral ligament,LCL)、乆肌腱(Popliteus tendon,PT)重建越來(lái)越受到重視。側(cè)副韌帶重建比修復(fù)的穩(wěn)定性更好,但MFPL、MCL、LCL、PT四條韌帶的股骨附著部在關(guān)節(jié)外,如何定位尚無(wú)一致意見,且精確定位比較困難。目前常用的定位方法有三種:①開放性手術(shù)根據(jù)韌帶殘跡定位,此技術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后關(guān)節(jié)僵直、粘連等并發(fā)癥發(fā)生率較高。②術(shù)中X-線透視定位,根據(jù)骨性標(biāo)志定位韌帶股骨附著點(diǎn),這種方法操作繁瑣,精確度不高。③根據(jù)股骨內(nèi)外上髁定位。目前少數(shù)學(xué)者把股骨外上髁作為參考標(biāo)志進(jìn)行外側(cè)副韌帶骨道定位,但內(nèi)、外上髁最高點(diǎn)的相對(duì)高度、位置是否恒定,尚未見文獻(xiàn)報(bào)告。已有學(xué)者利用三維重建技術(shù)描述韌帶附著點(diǎn)表面形態(tài)。本研究的目的是:①采用320CT對(duì)志愿者行股骨髁容積掃描三維重建,研究股骨髁內(nèi)、外側(cè)面表面特征,測(cè)量股骨內(nèi)、外上髁最高點(diǎn)高度及相對(duì)位置是否恒定,確定其能否作為韌帶股骨定位參照點(diǎn);②對(duì)膝關(guān)節(jié)標(biāo)本股骨內(nèi)、外上髁最高點(diǎn)及MFPL、MCL、LCL、PT股骨附著部中心標(biāo)記,再行320CT三維重建,測(cè)量韌帶股骨止點(diǎn)與最高點(diǎn)的距離及方位參數(shù);③探索四條韌帶重建微創(chuàng)定位技術(shù)。本研究選取2013年7月-2014年7月國(guó)內(nèi)正常成人志愿者男58膝,女58膝,平均年齡(32.8±9.9)歲,平均身高(169.1±8.2)cm,分男女兩組,進(jìn)行320 CT容積掃描股骨遠(yuǎn)端三維重建,分別在股骨內(nèi)上髁、外上髁表面畫前后標(biāo)記線及上下標(biāo)記線,測(cè)量股骨內(nèi)、外上髁最高點(diǎn)相對(duì)股骨髁遠(yuǎn)端軟骨緣平面高度,距離前后、上下標(biāo)記線的長(zhǎng)度。同時(shí)對(duì)13例新鮮冷凍成年膝關(guān)節(jié)標(biāo)本標(biāo)記股骨外上髁最高點(diǎn)及LCL、PT股骨附著點(diǎn)中心,股骨內(nèi)上髁最高點(diǎn)、MCL、MFPL股骨附著點(diǎn)中心行320CT掃描重建,測(cè)量骨性最高點(diǎn)與韌帶附著點(diǎn)中心的距離與方位。我院測(cè)量結(jié)果表明:股骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)面最高點(diǎn)與遠(yuǎn)端軟骨緣的相對(duì)高度為男(6.91±1.62)mm,女(6.82±1.43)mm,p0.05,股骨外側(cè)髁外側(cè)面最高點(diǎn)與遠(yuǎn)端的相對(duì)高度為男(5.79±1.38)mm,女(6.11±1.84)mm,p0.05.股骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)面最高點(diǎn)到后髁相對(duì)距離占前后比為男(44.7±8.1)%,女(48.5±6.1)%,p0.05,存在性別差異,到遠(yuǎn)端的距離占上下比為男(63.9±7.8)%,女(64.8±7.8)%,p0.05.股骨外側(cè)髁外側(cè)面最高點(diǎn)到后髁相對(duì)距離占前后比為男(33.8±3.0)%,女(32.8±4.6)%,p0.05;到遠(yuǎn)端的距離占上下比為男(59.5±4.1)%,女(60.8±3.7)%,p0.05.MFPL位于近后方(37.21±1.16)°、(12.79±1.68)mm,MCL位于股骨內(nèi)上髁最高點(diǎn)遠(yuǎn)后方(37.6±2.9)°、(4.93±0.71)mm.LCL位于股骨外上髁最高點(diǎn)遠(yuǎn)后方(50.5±5.4)°、(2.96±0.36)mm,PT位于遠(yuǎn)后方(38.07±2.57)°、(10.52±0.86)mm.前后、上下兩個(gè)方向的比例位置恒定。由此我們可以得出結(jié)論,股骨內(nèi)、外側(cè)髁側(cè)面上均有位置、高度相對(duì)恒定的骨性最高點(diǎn),可作為MCL、MFPL、LCL、PT重建時(shí)股骨定位參照點(diǎn)。
【學(xué)位授予單位】：河北北方學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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1 紀(jì)剛;王飛;董江濤;陳百成;王成海;馬龍飛;周建偉;;雙束解剖重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的臨床研究[J];中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版);2013年01期

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本文編號(hào)：2562510