【摘要】：目的:脛骨平臺后髁骨折是一種常見的復雜型骨折類型。它屬于脛骨平臺骨折范疇,但又區(qū)別于一般類型的脛骨平臺骨折。我們日常所見脛骨平臺骨折的骨折線多為失狀線,而脛骨平臺后髁骨折則多為冠狀線走行。普通的X線檢查,很難發(fā)現(xiàn)該處骨折,故經常導致這一骨折的漏診或誤診。隨著醫(yī)學科技的不斷進步,三維CT及MRI廣泛應用于骨折檢查[1-2],該處骨折越來越多的被廣大臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)。由于該骨折線位處膝關節(jié)后側,對膝關節(jié)的穩(wěn)定性起著至關重要的作用,其骨折恢復情況直接影響著膝關節(jié)的功能,故該處骨折以成為骨外科學界越來越重視的骨折類型。我們在這里對本院收治的脛骨平臺后髁骨折患者給予回顧性分析,其目的主要是著眼于當前臨床骨科醫(yī)師普遍關心的兩大問題進行研究:一是關于脛骨平臺后髁骨折的分型,二是關于這一骨折類型的手術治療。在明確定義骨折特點、性質、部位的分型基礎上,制定出針對這一骨折的最佳手術治療方案。方法:選取自2011年3月至2014年7月期間于河北醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院行住院治療的累及脛骨平臺后側髁的骨折患者,除外保守治療、不能耐受手術治療、急診手術治療、失訪等多因素的患者。篩選62例手術治療患者,依據(jù)患者入院時臨床表現(xiàn)、查體、X線、CT、MRI等結果及所選手術方案不同,將本組62例患者根據(jù)是否添加后內側切口分為兩個手術組:A組:29例患者單純采用前內側或前外側手術切口;B組:33例患者采用后內側聯(lián)合前外側或前內側手術切口入路治療。參照陳紅衛(wèi)CT分型[3]將入選病例分為:I型,后內髁劈裂骨折10例(其中A組4例:B組6例);Ⅱ型,后外髁劈裂骨折12例(其中A組6例:B組6例);Ⅲ型,后外髁塌陷骨折15例(其中A組7例:B組8例);Ⅳ型,后外髁劈裂塌陷骨折16例(其中A組7例:B組9例);Ⅴ型,后內髁劈裂及后外髁塌陷骨折9例(其中A組5例:B組4例)。其中,術前檢查合并髁間棘(或)后正中髁撕脫骨折9例。經卡方檢驗其2組分型差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后給予所有患者臨床及影像學隨訪,測量所有患者術后即刻及隨訪終末的脛骨平臺內翻角(TPA角)和內側平臺后傾角(PSA角);測量所有患者術后3個月及隨訪終末膝關節(jié)活動度;依據(jù)美國特種外科醫(yī)院(the Hospital for Special Surgery,HSS)膝關節(jié)評分標準,給予所有患者術后3月及隨訪終末評分。根據(jù)患者術中時間、出血量,術后隨訪PTA角、PSA角、膝關節(jié)活動度及HSS評分等作為療效判定依據(jù)。所有結果均以SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。結果:所有62例病例均獲隨訪,平均隨訪12.3月(8-14個月)。(1)分型結果:根據(jù)患者術前檢查及術中暴露顯示結果,我們將入選病例按陳紅衛(wèi)CT分型分為:Ⅰ-Ⅴ型。其中合并髁間棘(或)后正中髁撕脫骨折患者9例,給予固定處理5例,未固定處理4例,比較處理組和未處理組3月隨訪HSS評分分別為72.68±3.98和60.50±5.20。終末HSS評分分別為80.26±4.36和64.25±7.80,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)手術結果:所有62例患者均記錄手術時間、術中出血量:A、B組手術時間分別為:129.31±45.90min、157.12±40.60min,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);A、B組術中出血量分別為:327.59±193.92ml、231.82±135.10ml,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);A、B組術后隨訪終末測量的TPA角度分別為:83.03±5.48、86.69±4.11,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);A、B組術后隨訪終末測量的PSA角度分別:9.69±2.53、7.44±1.29,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);A、B組術后隨訪終末膝關節(jié)屈曲度分別為:109.83°±12.36°、119.70°±11.25°,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);A、B組術后3月HSS評分分別為:71.78±8.64、78.31±7.15,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);A、B組隨訪終末HSS評分分別為:80.07±10.66、86.66±7.83,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。依據(jù)患者終末HSS評分將AB兩組分為優(yōu)、良、一般、差四級。(優(yōu)90分;良80-90分;一般60-80分;差60分),A、B組優(yōu)分別占8例、12例,良分別占13例、15例,一般分別占5例、5例,差分別占3例、1例。A、B組優(yōu)良率分別為72.41%、81.82%。結論:1按陳紅衛(wèi)CT分型將入選病例分為:Ⅰ-Ⅴ型。其中未含髁間棘(或)后正中髁撕脫骨折。由于其是否給予固定處理3月隨訪HSS評分和終末HSS評分差異具有統(tǒng)計學意義,筆者認為可否在陳紅衛(wèi)分型基礎上加入第VI型:后髁合并髁間棘及后正中髁骨折。2后內側聯(lián)合前側入路治療脛骨平臺后髁骨折,具有手術損傷小、難度相對較低、術后膝關節(jié)恢復情況好等優(yōu)點,是治療脛骨平臺合并后髁骨折的理想方案。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

【參考文獻】

相關期刊論文 前7條

1 楊成剛;;關節(jié)鏡輔助治療脛骨平臺后髁骨折[J];中華醫(yī)學雜志;2012年31期

2 陳紅衛(wèi);趙鋼生;王子陽;潘駿;吳立軍;許斌;許關富;徐禮華;;脛骨平臺后髁骨折的CT分型[J];中華醫(yī)學雜志;2011年03期

3 李艷超;扶世杰;肖復q，

本文編號：2550206