【摘要】：第一部分硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的磁共振成像應(yīng)用研究目的:評(píng)估對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管成像(contrast-enhanced magnetic resonance angiography,CEMRA)在硬脊膜動(dòng)靜脈瘺(spinal dural arteriovenous fistulas,SDAVFs)的顯示及定位方面的準(zhǔn)確性及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:本研究共納入15例患者(男性11例,女性4例;年齡40-78歲,平均年齡55.5歲),均行MRA或數(shù)字減影血管造影檢查(digital subtraction angiography,DSA)。評(píng)估內(nèi)容包括:髓周靜脈擴(kuò)張程度;對(duì)神經(jīng)根處硬膜袖套結(jié)構(gòu)(瘺口)增強(qiáng)顯示效果;動(dòng)靜脈瘺供血?jiǎng)用}的連續(xù)性及清晰度。并將MRA圖像與DSA進(jìn)行比較。結(jié)果:DSA顯示8例患者瘺口位于胸椎,5例位于腰椎,髂內(nèi)動(dòng)脈及咽升動(dòng)脈各一例。MRA顯示所有行該檢查的12例患者的髓周靜脈迂曲擴(kuò)張,根靜脈引向髓周靜脈著8例。7例患者術(shù)前行MRA后同期行DSA檢查。對(duì)于瘺口水平的顯示,MRA與DSA有較好的一致性(4/7)。3例患者M(jìn)RA檢查未發(fā)現(xiàn)病灶,而DSA提示SDAVF。其中1例患者DSA提示多支供血?jiǎng)用},而MRA未探及。CEMRA明確顯示12例患中11例的Adamkiewicz動(dòng)脈(91%)。MRA與DSA在診斷瘺口部位的一致性較好(57.1%)。結(jié)論:在SDAVF的定位方面,CEMRA是較為可靠的檢查方法。同時(shí),CEMRA顯示Adamkiewicz動(dòng)脈準(zhǔn)確可靠,DSA術(shù)前行CEMRA有助于指導(dǎo)超選擇插管造影。MRA尚不能取代DSA檢查,但對(duì)于瘺口的定位、病變分型、供血?jiǎng)用}的準(zhǔn)確顯示等諸多方面,都可為治療提供無創(chuàng)檢查信息。需要進(jìn)一步大樣本研究以對(duì)該技術(shù)的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)估。第二部分顯微手術(shù)治療硬脊膜動(dòng)靜脈瘺15例臨床療效分析目的:硬脊膜動(dòng)靜脈瘺(SDAVF)是指供應(yīng)硬脊膜或神經(jīng)根的動(dòng)脈在椎間孔處穿過硬膜時(shí),與脊髓引流靜脈的直接交通,導(dǎo)致脊髓靜脈回流受阻,淤血性水腫、繼發(fā)性壞死,而產(chǎn)生脊髓神經(jīng)功能障礙,是一種常見的脊髓血管畸形。本研究分析2011年12月至2014年11月收治SDAVF患者15例資料,總結(jié)其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、手術(shù)治療方法及臨床療效。方法:本組15例,男14例,女1例,年齡40~78歲,平均55.5歲;病程1~13個(gè)月,平均6個(gè)月。主要臨床表現(xiàn)均為進(jìn)行性由下而上的雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)和括約肌功能障礙。入院查體下肢肌力Ⅳ至Ⅴ級(jí)為5例,Ⅱ至Ⅲ級(jí)為5例,0至Ⅰ級(jí)為5例。10例有括約肌功能障礙。全部病例均行脊椎MRI及選擇性脊髓動(dòng)脈造影檢查。MRI檢查中發(fā)現(xiàn)T2加權(quán)顯示脊髓長T2信號(hào)影,脊髓背側(cè)有不規(guī)則血管流空影。選擇性脊髓血管造影顯示脊髓背側(cè)有較多迂曲擴(kuò)張的靜脈,瘺口均為1個(gè),其中位于胸段6例,腰段9例。手術(shù)采取全麻后俯臥位,背部正中切口,術(shù)中C臂機(jī)透視定位,切除瘺口附近相鄰的2個(gè)椎板�？v行剪開硬脊膜,在顯微鏡下找到瘺口向脊髓表面走行的引流靜脈,燒灼硬脊膜瘺口以及硬脊膜外神經(jīng)根袖套附近的小血管團(tuán)。結(jié)果:術(shù)后隨訪3個(gè)月至半年,13例患者的肌力、感覺及括約肌功能均有不同程度恢復(fù)。結(jié)論:由于本病的臨床表現(xiàn)常不具有特異性,所以部分病例的診斷相當(dāng)困難。本病預(yù)后和病程長短、術(shù)前神經(jīng)功能損傷程度及治療方法直接相關(guān)。全脊髓血管造影早期明確診斷及正確治療是治療本病的關(guān)鍵。SDAVF瘺口夾閉術(shù)要將瘺口精確定位。確認(rèn)瘺口及引流靜脈后,在穿硬膜處與擴(kuò)張的冠狀靜脈叢之間將引流靜脈電灼切斷,隨后將硬膜處的瘺口電灼。
【圖文】：

圖1所見MRI矢狀位胸段脊髓背側(cè)串珠樣血管流空影

雙極電凝后切除，，并將相應(yīng)硬膜內(nèi)層形成的血竇以雙極電凝閉塞。底止血�？p合硬脊膜。逐層關(guān)閉切口。手術(shù)完畢（圖 10、圖 11、 12、圖 13、圖 14）。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R651.2

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 唐健,黃光富,陳隆益,袁利民,李志立,劉衛(wèi)東,陳勇,廖曉靈;硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的診斷與治療[J];中華神經(jīng)外科疾病研究雜志;2005年05期

2 孫洪江;艾長山;王成研;;硬脊膜動(dòng)靜脈瘺1例報(bào)告[J];中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志;2009年04期

3 張瑜;賀民;;硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的手術(shù)治療和長期隨訪[J];華西醫(yī)學(xué);2009年09期

4 黃慶,李鐵林;硬脊膜動(dòng)靜脈瘺[J];中國微侵襲神經(jīng)外科雜志;2000年04期

5 劉加春,凌鋒;硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的治療[J];國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè);2001年03期

6 胡永柱,孟憲團(tuán),李江;硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的手術(shù)治療(附3例報(bào)告)[J];中國微侵襲神經(jīng)外科雜志;2002年01期

7 陳凌,凌鋒,李萌,張鴻祺,單永治,吳浩;特殊表現(xiàn)的硬脊膜動(dòng)靜脈瘺1例[J];中華神經(jīng)外科疾病研究雜志;2003年02期

8 張新元,馬廉亭,秦尚振,龔杰,余澤,楊銘,徐國政,潘力;硬脊膜動(dòng)靜脈瘺診斷及治療的臨床研究[J];臨床外科雜志;2003年05期

9 張建鋒,虞和君,范順武,陳毅力;硬脊膜動(dòng)靜脈瘺及誤診分析[J];中華骨科雜志;2004年07期

10 張永明,黃勝平,馮文峰,黃理金,漆松濤;硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的臨床特點(diǎn)[J];廣東醫(yī)學(xué);2005年05期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 王義榮;楊樹旭;朱先理;孫偉軍;臧國堯;牛煥江;李新偉;方兵;錢聰;甘海鵬;;硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的手術(shù)治療[A];2007浙江省神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2007年

2 陳剛;李俊;秦尚振;龔杰;徐國政;潘力;馬廉亭;;硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的手術(shù)治療[A];湖北省暨武漢市病理生理學(xué)會(huì)第十四屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2008年

3 高文偉;田恒力;;顯微手術(shù)治療硬脊膜動(dòng)靜脈瘺[A];2011中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

4 孫永東;張鵬;;頸延交界區(qū)硬脊膜動(dòng)靜脈瘺6例臨床分析[A];第七屆全國創(chuàng)傷學(xué)術(shù)會(huì)議暨2009海峽兩岸創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)論壇論文匯編[C];2009年

5 王向波;陳海;李存江;趙筱玲;繆中榮;;硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的臨床研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2004年

6 于加省;何躍;陳如東;郭強(qiáng);李振強(qiáng);陳勁草;陳堅(jiān);雷霆;李齡;;硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的顯微手術(shù)與血管內(nèi)栓塞治療[A];2011中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

7 楊寧;王東海;趙鵬;李新鋼;;神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療硬脊膜動(dòng)靜脈瘺[A];2011中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

8 李淼;趙叢海;劉乃杰;李東原;梁華新;楊新健;;硬脊膜動(dòng)靜脈瘺合并髓周動(dòng)靜脈畸形的診治[A];2011中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

9 江玉泉;王東海;王允彥;李剛;王磊;李新鋼;;腦室鏡輔助下經(jīng)半椎板硬脊膜動(dòng)靜脈瘺供血?jiǎng)用}切斷術(shù)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

10 于加省;何躍;陳如東;郭強(qiáng);李振強(qiáng);陳勁草;陳堅(jiān);雷霆;李齡;;硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的顯微手術(shù)與血管內(nèi)栓塞治療[A];中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)第六屆全國代表大會(huì)論文匯編[C];2011年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前8條

1 高文偉;硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的磁共振成像應(yīng)用研究及手術(shù)療效分析（附15例報(bào)告）[D];蘇州大學(xué);2015年

2 石磊;硬脊膜動(dòng)靜脈瘺12例臨床分析[D];浙江大學(xué);2008年

3 張凱;硬脊膜動(dòng)靜脈瘺誤診分析[D];山東大學(xué);2012年

4 孫玉亮;寰枕交界區(qū)硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的臨床特點(diǎn)及誤診分析[D];山東大學(xué);2013年

5 朱亮亮;經(jīng)半—半椎板顯微入路治療硬脊膜動(dòng)靜脈瘺14例[D];浙江大學(xué);2015年

6 殷浩源;硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的診斷、治療和臨床研究進(jìn)展（附7例報(bào)告）[D];吉林大學(xué);2014年

7 楊寧;神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療硬脊膜動(dòng)靜脈瘺[D];山東大學(xué);2011年

8 楊震;硬脊膜動(dòng)靜脈瘺Onyx膠血管內(nèi)栓塞治療效果評(píng)估[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2014年

本文編號(hào)：2547811