【摘要】：正臨床資料患者男,75歲。"結(jié)腸癌術(shù)后26個(gè)月,膽汁瘤引流3個(gè)月來院復(fù)查"�；颊哂�26個(gè)月前因升結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移行右半結(jié)腸切除術(shù),術(shù)后肝轉(zhuǎn)移瘤行肝動脈化療栓塞(TACE)9次,微波消融(MWA)2次,其后發(fā)現(xiàn)膽汁瘤,大小11.5 cm×6.8 cm,多次CT復(fù)查大小無變化,1年后行膽汁瘤穿刺引流,引流出草綠色膽汁樣液體約300 ml,其后每日引流量約100 ml,7 d后引流液渾濁,患者出現(xiàn)發(fā)燒癥狀,行引流液細(xì)菌培養(yǎng),培養(yǎng)出
【圖文】：

介入放射學(xué)雜志2017年5月第26卷第5期JInterventRadiol2017，Vol．26，No．5①結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移2次MWA后肝右葉膽汁瘤；②1年后行經(jīng)皮肝穿刺膽汁瘤引流，經(jīng)引流管造影見囊腔接近消失，可見囊腔與膽管相通；③NBCA膠分別封堵膽管、囊腔和穿刺道；④8個(gè)月后CT復(fù)查，囊腔消失，殘留NBCA高密度影圖1膽汁瘤診斷經(jīng)過討論膽汁瘤是各種損傷因素（創(chuàng)傷、醫(yī)源性、自發(fā)性）導(dǎo)致膽汁滲漏到膽管外肝實(shí)質(zhì)內(nèi)等部位膽汁聚集形成的囊腔，臨床上大的膽汁瘤需進(jìn)行處理，多數(shù)經(jīng)引流后可閉合，但少數(shù)閉合困難的膽汁瘤是困擾醫(yī)患的難題［1-2］。根據(jù)膽汁瘤病程分為，①早期改變，首先是膽管損傷，膽管水腫、擴(kuò)張，甚至膽管周圍肝梗死，可表現(xiàn)為門靜脈旁的線狀、樹枝狀低密度區(qū)。②進(jìn)展期，隨著時(shí)間推移膽汁經(jīng)壞死膽管漏向肝實(shí)質(zhì)，少量膽汁沿壞死膽管壁聚集，形成柱狀膽汁瘤。后期，膽汁聚集成囊狀，形成典型的膽汁瘤，CT表現(xiàn)為邊緣光滑或稍模糊的水樣密度影［3］。膽管冷卻保護(hù)技術(shù)能夠保護(hù)肝內(nèi)膽管免受微波熱能量損害，擴(kuò)大了肝癌患者接受MWA療法的適應(yīng)證范圍，且可在肝癌MWA術(shù)中重復(fù)使用［4］。在實(shí)際的臨床工作中，位于外周的肝癌消融不需要進(jìn)行膽管冷卻保護(hù)技術(shù)，但也有可能造成中小膽管損傷形成膽汁瘤。膽汁瘤引起臨床癥狀的病例，可進(jìn)行超聲、CT、血管造影（DSA）引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽汁瘤引流。術(shù)中造影可以顯示膽汁瘤的形態(tài)、大孝有無伴隨肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、與膽管有無交通及潛在交通，，并根據(jù)具體情況決定引流方式選擇適合的術(shù)式。如持續(xù)引流后膽汁瘤縮孝消失，引流量減少則不需進(jìn)行進(jìn)一步治療；如果膽汁瘤經(jīng)外引流后引流道閉塞或引流不暢者，可放置支架以利于引流；感染性?

介入放射學(xué)雜志2017年5月第26卷第5期JInterventRadiol2017，Vol．26，No．5①結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移2次MWA后肝右葉膽汁瘤；②1年后行經(jīng)皮肝穿刺膽汁瘤引流，經(jīng)引流管造影見囊腔接近消失，可見囊腔與膽管相通；③NBCA膠分別封堵膽管、囊腔和穿刺道；④8個(gè)月后CT復(fù)查，囊腔消失，殘留NBCA高密度影圖1膽汁瘤診斷經(jīng)過討論膽汁瘤是各種損傷因素（創(chuàng)傷、醫(yī)源性、自發(fā)性）導(dǎo)致膽汁滲漏到膽管外肝實(shí)質(zhì)內(nèi)等部位膽汁聚集形成的囊腔，臨床上大的膽汁瘤需進(jìn)行處理，多數(shù)經(jīng)引流后可閉合，但少數(shù)閉合困難的膽汁瘤是困擾醫(yī)患的難題［1-2］。根據(jù)膽汁瘤病程分為，①早期改變，首先是膽管損傷，膽管水腫、擴(kuò)張，甚至膽管周圍肝梗死，可表現(xiàn)為門靜脈旁的線狀、樹枝狀低密度區(qū)。②進(jìn)展期，隨著時(shí)間推移膽汁經(jīng)壞死膽管漏向肝實(shí)質(zhì)，少量膽汁沿壞死膽管壁聚集，形成柱狀膽汁瘤。后期，膽汁聚集成囊狀，形成典型的膽汁瘤，CT表現(xiàn)為邊緣光滑或稍模糊的水樣密度影［3］。膽管冷卻保護(hù)技術(shù)能夠保護(hù)肝內(nèi)膽管免受微波熱能量損害，擴(kuò)大了肝癌患者接受MWA療法的適應(yīng)證范圍，且可在肝癌MWA術(shù)中重復(fù)使用［4］。在實(shí)際的臨床工作中，位于外周的肝癌消融不需要進(jìn)行膽管冷卻保護(hù)技術(shù)，但也有可能造成中小膽管損傷形成膽汁瘤。膽汁瘤引起臨床癥狀的病例，可進(jìn)行超聲、CT、血管造影（DSA）引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽汁瘤引流。術(shù)中造影可以顯示膽汁瘤的形態(tài)、大孝有無伴隨肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、與膽管有無交通及潛在交通，并根據(jù)具體情況決定引流方式選擇適合的術(shù)式。如持續(xù)引流后膽汁瘤縮孝消失，引流量減少則不需進(jìn)行進(jìn)一步治療；如果膽汁瘤經(jīng)外引流后引流道閉塞或引流不暢者，可放置支架以利于引流；感染性?
【作者單位】： 高密市人民醫(yī)院介入放射科;
【分類號】：R657.4

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本文編號：2538920