【摘要】：目的:通過系統(tǒng)分析已發(fā)表關于傳統(tǒng)式頸動脈內膜切除+補片成形術(pCEA)與外翻式頸動脈內膜切除術(eCEA)治療頸動脈狹窄的文獻數(shù)據(jù),系統(tǒng)評價兩種術式治療頸動脈狹窄的的安全性及療效。方法:通過計算機檢索Pubmed數(shù)據(jù)庫、Cochrane數(shù)據(jù)庫、Embase數(shù)據(jù)庫、Ovid數(shù)據(jù)庫、CNKI數(shù)據(jù)庫及CBM數(shù)據(jù)庫,檢索出1970年至2016年10月已發(fā)表的有關于傳統(tǒng)式頸動脈內膜切除+補片成形術(pCEA)與外翻式頸動脈內膜切除術(eCEA)治療頸動脈狹窄患者安全性和療效對照研究的文獻。根據(jù)排除及納入標準由兩名研究者選擇文獻,通讀納入文獻后提取資料及數(shù)據(jù),采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)專用軟件Rev Man 5.2對安全及療效指標數(shù)據(jù)進行Meta分析。結果:共檢索出3 034篇文獻,納入10篇文獻(其中3篇隨機對照研究,7篇非隨機對照研究),共計3 213例頸動脈狹窄患者,其中手術干預共3 299例次(其中eCEA組共1 512例,pCEA組共1 787例)。Meta分析結果顯示,兩組間患者的年齡、性別組成,以及既往吸煙、高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥病史等患者特征無明顯差異,eCEA組平均手術時間明顯短于pCEA組(WMD-21.51,95%CI:-26.17,-16.86),術中轉流管使用率eCEA組明顯低于pCEA組(OR=0.11,95%CI:0.08,0.15,,P0.01)。并且,術后早期卒中發(fā)生率(OR=0.42,95%CI:0.23,0.76,P=0.004)和后期卒中發(fā)生率(OR=0.20,95%CI:0.08~0.49,P=0.0005)eCEA組均低于pCEA組,另外eCEA降低了術后1個月以上后期再狹窄發(fā)生率(OR 0.27,95%CI:0.38,0.86,P=0.008)。但是,兩組患者術后30 d全因死亡率及血管源性死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義(OR=0.66,95%CI:0.31,1.39,P=0.27)。另外,兩組間術后顱神經損傷、再次手術干預、心血管并發(fā)癥、TIA及術后頸部血腫發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義。結論:1、兩組患者的年齡、性別組成,以及既往吸煙、高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥病史等影響CEA術后療效的患者特征無明顯差異;2、eCEA術式較pCEA術式具有手術時間短、轉流管使用率更低的優(yōu)勢;3、兩組間術后30天的死亡率、顱神經損傷、再次手術干預、心血管并發(fā)癥、TIA及術后頸部血腫無明顯差異;4、同時eCEA能降低術后早期、后期腦卒中的發(fā)生,并且明顯降低后期再狹窄率。
【圖文】：

第 3 章 結 果第 3 章 結果3.1 檢索流程圖及檢索結果最初通過檢索詞檢索出 PubMed 數(shù)據(jù)庫 448 篇文獻、Cochrane 數(shù)據(jù)庫 485篇文獻、Embase 數(shù)據(jù)庫 478 篇文獻、Ovid 數(shù)據(jù)庫 417 篇文獻、CNKI 數(shù)據(jù)庫 388篇文獻、CBM 數(shù)據(jù)庫 352 篇文獻、Wanfang 數(shù)據(jù)庫 466 篇文獻，共計 3 034 篇文獻（文獻檢索圖見圖 1）。

圖 1 eCEA 組與 pCEA 組術后 30 天死亡率對比（2） 早期卒中發(fā)生率 有 9 篇文獻報道了早期卒中發(fā)生情況并均納入分析[28-35,37]， 綜 合 統(tǒng) 計 分 析 得 到 ： 平 均 早 期 卒 中 率 eCEA 組 0.60%（95%CI:0.05%~1.14%）,pCEA 組 2.13%(95%CI:1.43%~2.81%)。各研究間異質性小(P=0.69，I2=0％)，采用固定效應模型進行 Meta 分析，結果顯示：與 pCEA對比，，eCEA 能降低術后早期卒中發(fā)生率（OR=0.42，95％CI：0.23~0.76，P =0.004），見圖 2。
【學位授予單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R651.1

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本文編號：2538354