【摘要】：研究目的：用三維CT對關節(jié)鏡下前交叉韌帶(ACL)重建術中經(jīng)前內(nèi)側入路AM(anteromedial)和經(jīng)脛骨隧道入路TT(transtibial)建立股骨隧道的長度、角度及位置進行比較,探討股骨隧道位置與臨床療效的關系,回顧性指導臨床關節(jié)鏡下ACL重建,提高術中定位的準確性及重建術后膝關節(jié)的穩(wěn)定性,為選擇更優(yōu)的ACL重建術式提供理論依據(jù)。研究方法：回顧性分析2012年3月至2014年5月廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院四骨科采用關節(jié)鏡下同側自體股薄肌肌腱、半腱肌肌腱行前交叉韌帶重建術的患者62例,其中60例患者完成1年以上隨訪。根據(jù)建立股骨隧道時采用的入路方式,將患者分為前內(nèi)側入路組(AM)[31例,男17例,女14例：年齡19～45歲,平均(32.55±7.06)歲；半月板損傷15例,隨訪時間(13.87±1.34)月]與經(jīng)脛骨隧道入路組(TT)[29例,男15例,女14例；年齡19～45歲,平均(33.48±6.73)歲；半月板損傷13例,隨訪時間(14.24±1.21)月]。所有患者手術均由同一醫(yī)師主刀完成,術后均采用統(tǒng)一的康復鍛煉方法。所有患者在術后一周內(nèi)均行CT三維重建檢查。采用Bernard的“四格法”進行測量,在三維CT圖像上測量股骨隧道在冠狀面與內(nèi)外髁連線的夾角,準確測量并計算股骨隧道內(nèi)口中心到股骨外側髁后緣的距離及占股骨外髁前后徑的百分比,測量并計算股骨隧道內(nèi)口中心到髁間窩頂?shù)木嚯x及占髁間窩高度的百分比。在末次隨訪時行Kneelax3檢測及軸移試驗評價膝關節(jié)前后及旋轉穩(wěn)定性。采用Lysholm膝關節(jié)評分及IKDC膝關節(jié)評分評價膝關節(jié)運動水平,并作統(tǒng)計學比較分析。研究結果：股骨隧道長度、股骨隧道與內(nèi)外髁連線的夾角測量結果：前內(nèi)側入路組分別是(38.90±2.53)mm、(38.39±3.19)。；經(jīng)脛骨隧道組分別是：(51.21±4.06)mm、(52.24±4.06)。,前內(nèi)側入路組的股骨隧道長度及股骨隧道與內(nèi)外髁連線的夾角均小于經(jīng)脛骨隧道組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。股骨隧道內(nèi)口中心到股骨外側髁后緣的距離占股骨外髁前后徑的百分比、股骨隧道內(nèi)口中心到髁間窩頂?shù)木嚯x占髁間窩高度的百分比：前內(nèi)側入路組分別是(30.61±1.57)%、(28.17±2.65)%；經(jīng)脛骨隧道組分別是：(39.89±2.04)%、(19.96±2.27)%,經(jīng)前內(nèi)側入路建立的股骨隧道在髁間窩外側壁上的位置比經(jīng)脛骨隧道建立的股骨隧道位置偏后、偏下,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。末次隨訪時,Lysholm評分、IKDC評分：前內(nèi)側入路組分別是(92.77±3.58)分、(93.77±3.40)分；經(jīng)脛骨隧道組分別是：(91.66±2.77)分、(93.17±2.21)分,兩組相比無統(tǒng)計學意義(P0.05)；Kneelax3檢測：前內(nèi)側入路組為(4.31±0.50)mm；經(jīng)脛骨隧道組為(4.46±0.51)mm,兩組比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。軸移試驗：前內(nèi)側入路組28例為陰性,3例為弱陽性；經(jīng)脛骨隧道組20例為陰性,9例為弱陽性,經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。研究結論：ACL重建術中經(jīng)前內(nèi)側入路建立的股骨隧道比經(jīng)脛骨隧道建立的股骨隧道長度短、角度小,經(jīng)前內(nèi)側入路建立的股骨隧道在髁間窩外側壁上的位置比經(jīng)脛骨隧道建立的股骨隧道位置偏后、偏下,術后可以獲得良好的膝關節(jié)穩(wěn)定性,尤其是在恢復膝關節(jié)旋轉穩(wěn)定性方面,經(jīng)前內(nèi)側入路優(yōu)于經(jīng)脛骨隧道入路。三維CT能夠再現(xiàn)關節(jié)鏡下ACL重建術的骨隧道,能多方位觀察骨隧道并進行客觀定量測量,能回顧性指導臨床關節(jié)鏡下ACL重建,提高術中定位的準確性、韌帶重建的成功率以及重建后膝關節(jié)的穩(wěn)定性,三維CT可作為評價ACL重建術后的行之有效的影像學檢查方法。
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.4

【參考文獻】

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本文編號：2537478